蒲福海

四川省廣安區(qū)人民醫(yī)院放射科 638001

CT穿刺活檢屬于微創(chuàng)手術(shù)，廣泛應(yīng)用與各個科室，該手術(shù)雖然安全性較高，但是如果處理不當(dāng)或者護(hù)理不當(dāng)，也容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在CT穿刺活檢術(shù)中有一些需要注意事項(xiàng)，具體內(nèi)容如下：

1 什么是CT穿刺活檢以及穿刺活檢目的

1.1 CT穿刺活檢

CT穿刺活檢是指在CT引導(dǎo)下，對一些臨床上某些部位檢測到的腫塊或者陰影部分不能確診的部位進(jìn)行穿刺，利用活檢針取一小塊組織，將其送到檢驗(yàn)室或病理科進(jìn)行組織學(xué)病理學(xué)檢查，確定疾病的類型。其屬于一種病理學(xué)的診斷方式。

1.2 CT穿刺活檢目的

（1）可以為醫(yī)生找出疾病發(fā)病原因提供臨床診斷依據(jù)；（2）可以通過穿刺活檢的結(jié)果判斷病情的嚴(yán)重程度；（3）為病情較嚴(yán)重不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者需要進(jìn)行放療或者化療進(jìn)行指導(dǎo)治療。

2 CT穿刺活檢適應(yīng)癥、并發(fā)癥以及禁忌癥

2.1 適應(yīng)癥

穿刺活檢是常用的對于身體各器官病變的一種檢測方式，例如肺部、肝部、腎，部分孕婦在產(chǎn)檢過程中也會進(jìn)行羊水的穿刺，用于檢測胎兒的染色體是否正常。對于一些癌癥晚期患者，不能通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是需要化療或者放療治療的，在治療前通過CT穿刺活檢獲得病理學(xué)診斷，為治療提供臨床依據(jù)；對于部分組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變或者周邊組織發(fā)生病變不能通過其他手段進(jìn)行確診的；對于病變轉(zhuǎn)移的需要通過穿刺活檢進(jìn)行檢測確定病變性質(zhì)。

2.2 并發(fā)癥

（1）出血：在穿刺過程中，穿刺針在到達(dá)病灶的過程中可能損傷部分小血管及毛細(xì)血管，或穿刺病變屬于富血供腫瘤，或因病人因素，配合過程中出現(xiàn)肢體亂動，或者不受控制，導(dǎo)致穿刺損傷鄰近血管，出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象。（2）氣胸：經(jīng)皮肺穿刺過程中最容易有氣胸現(xiàn)象出現(xiàn)，對于肺功能嚴(yán)重受損或嚴(yán)重肺氣腫患者，肺收縮功能差，肺內(nèi)氣體易通過穿刺針道進(jìn)入胸膜腔，壓縮肺組織，隨著氣體的增加，氣胸的癥狀會隨之加重，臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、明顯胸痛等癥狀，因此在穿刺過程中，如果有氣胸現(xiàn)象出現(xiàn)，要及時做好排氣處理。（3）咳血：在穿刺手術(shù)中會對患者小血管及小氣道造成損傷，容易表現(xiàn)為術(shù)后咳血，此癥狀在術(shù)后3～4 天會自動消失，患者及家屬不必緊張焦慮。（4）胸膜反應(yīng)：部分患者身體較虛弱，在穿刺期間容易出現(xiàn)過度的緊張焦慮，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心慌、休克等臨床癥狀，此類情況要及時停止穿刺，給予吸氧和靜脈注射，約定下次穿刺活檢時間。（5）空氣栓塞：這個是臨床上不常見的并發(fā)癥，一般出現(xiàn)在肺部病灶較小，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)的手術(shù)中，當(dāng)患者在穿刺術(shù)中突然出現(xiàn)心跳驟停、意識喪失等癥狀時要特別重視，需立即停止穿刺并進(jìn)行CT檢查，確定是否為空氣栓塞，如確定為栓塞現(xiàn)象，應(yīng)及時進(jìn)行搶救。

2.3 禁忌癥

（1）對于肺部病變患者，病變周圍出現(xiàn)肺大泡，肺氣腫；（2）有血管性疾病者；（3）有凝血功能阻礙，正在進(jìn)行抗凝治療者；（4）病人對檢查不配合，在檢查是不能很好的控制咳嗽的節(jié)奏，心肺功能衰竭者。

3 CT穿刺活檢術(shù)前準(zhǔn)備、具體操作、注意事項(xiàng)以及臨床的護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好穿刺活檢所需要的工具，包括一次性膠皮手套，一次性洞巾，一次性注射器(20ML)、0.9%生理鹽水、利多卡因注射液、穿刺針、手術(shù)刀片、尺子、標(biāo)本瓶、載玻片等；（2）在穿刺之前應(yīng)檢測出患者凝血情況，血小板數(shù)等。對于又咳嗽癥狀的患者需口服止咳藥，對于精神過分緊張患者需要使用鎮(zhèn)定劑，以保證穿刺手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2 操作步驟

（1）使用CT對病變區(qū)域進(jìn)行進(jìn)行掃描，顯示其具體位置和大小，對于肺上葉病變患者采用仰臥位，從前方進(jìn)行穿刺；中葉病變采用側(cè)臥位或仰臥位，從前方或側(cè)方進(jìn)行穿刺；對于下葉段病變，多采用側(cè)臥位或俯臥位，從側(cè)方或后方進(jìn)行穿刺手術(shù)。（2）根據(jù)CT的顯示確定穿刺的位置和穿刺路徑，一般會以病灶中心或病灶血供豐富區(qū)為穿刺點(diǎn)，選擇皮膚到病灶區(qū)的垂直或者水平距離為穿刺路徑，在穿刺過程中要注意避開大血管及神經(jīng)。使用記號筆標(biāo)記穿刺位置，對穿刺位置進(jìn)行消毒，麻醉。在CT的引導(dǎo)下將穿刺同軸針刺入病灶，刺針時告知患者屏住呼吸。（3）通過CT顯示確認(rèn)穿刺同軸針到達(dá)病灶中央位置且無壞死現(xiàn)象，拔出穿刺針芯，連接注射器進(jìn)行負(fù)壓抽吸，或采用活檢槍取材，通過提拉穿刺同軸針進(jìn)行多點(diǎn)取樣。對于實(shí)質(zhì)性病變腫塊，可使用切割針取樣。（4）將樣本送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查。

3.3 臨床護(hù)理

（1）手術(shù)前護(hù)理人員要與患者做好良好的溝通，了解患者的心理狀況和身體狀況，例如有無其他病史，有無過敏史，對手術(shù)疼痛的鬧受力如何，是否有緊張、焦慮的情緒，配合醫(yī)生向患者講解對本疾病相關(guān)知識，例如穿刺的目的、方法、風(fēng)險(xiǎn)、必要性，并發(fā)癥以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，緩解患者緊張及焦慮的情緒，提高治療的自信心和積極性，增加手術(shù)的成功率。（2）在穿刺過程中，要根據(jù)病灶的位置幫助患者正確的擺正體位，在穿刺過程中與患者保持溝通，分散其注意力安撫患者的負(fù)面情緒，在刺針時告知患者屏住呼吸，不能亂動，之后可保持呼吸平穩(wěn)。同時要密切關(guān)注患者的身體狀況，一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白等不良反應(yīng)時，要及時告知操作醫(yī)生，停止穿刺，同時給患者吸氧并建立靜脈通道。手術(shù)結(jié)束后要再次對病灶區(qū)進(jìn)行CT掃描，檢查是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。（3）穿刺活檢手術(shù)結(jié)束后要密切關(guān)注患者的血氧飽和度，心率，血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者出現(xiàn)咳嗽，氣喘，胸悶的臨床表現(xiàn)時要及時處理并密切觀察。術(shù)后要協(xié)助患者對創(chuàng)傷口處進(jìn)行5～10min 的按壓，并保證傷口處干燥，清潔。定時對患者傷口處進(jìn)行消毒并更換敷料。根據(jù)患者自身體質(zhì)和病情指導(dǎo)患者用藥，合理的控制飲食。

3.4 注意事項(xiàng)

（1）保持空腹：在做穿刺活檢之前盡量保持空腹，避免抽取的樣品中脂肪含量較高，影響驗(yàn)的結(jié)果，也避免在穿刺中因疼痛引起嘔吐。（2）避免過度勞累：穿刺活檢后，大部分患者會出現(xiàn)疼痛難忍，患者要盡量避免過于勞累，要臥床休息，盡量避免下床走動，利于傷口的愈合。（3）控制飲食：穿刺活檢后，不要吃辛辣刺激性食物，例如：辣椒、酒、烤肉等，此類食物容易引起傷口發(fā)炎化膿，多食用清淡的，不油膩的，新鮮的蔬菜水果，和蛋白質(zhì)維生素C 含量豐富的食物，例如橙子、蘋果、雞蛋、牛奶等，有利于傷口的愈合。（4）避免傷口感染：穿刺后身體會有創(chuàng)傷口，不可以沐浴，要盡量避免創(chuàng)傷口沾水，要保持傷口干燥，每天對傷口進(jìn)行消毒，更換敷料，保持傷口的清潔，避免傷口出現(xiàn)感染。如果出現(xiàn)不適或者其他異常情況，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。