關自群

云南省楚雄州武定縣人民醫(yī)院 651600

輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒（RV）所致的急性消化道傳染病，能引起哺乳類和禽類動物的感染，是非細菌性腹瀉的主要病原體之一，病原體主要通過消化道傳播，因感染者呼吸道分泌物中可測到特異性抗體，提示也有通過呼吸道傳播的可能性。主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名嬰兒秋季腹瀉。

一、臨床表現

潛伏期為24-72h，大多數48h 內。起病急，80%患兒先嘔吐，隨即頻繁的腹瀉，多為黃色水樣便，無粘液和膿血、量多。一般5-10 次／天，重者超過20 次／天，可伴有明顯的脫水癥狀。30%-50%的病兒早期出現呼吸道感染癥狀，約1／3 的患兒伴有39℃左右的發(fā)熱。

二、發(fā)病機制與流行病學

RV 感染后主要侵犯空腸的微絨毛上皮細胞，使其凋亡導致小腸功能散失，水與電解質分泌增加，吸收減少，引起腹瀉。

（1）傳染源：病人和隱性感染者是本病的主要傳染源。發(fā)病第一天糞便中即可發(fā)現病毒，第3-4 天，糞便中排病毒量達到高峰；

（2）傳播途徑：主要通過糞-口途徑傳播的方式感染，水源污染可造成RV 感染的爆發(fā)流行。

（3）易感人群：95%左右的RV 感染見于5歲以下的兒童，年齡越小隱性感染越多，感染后可獲得較穩(wěn)固的免疫力，發(fā)病無明顯季節(jié)性，但流行和爆發(fā)多發(fā)生于4-7月份。

三、診斷與鑒別診斷

臨床診斷RV 感染主要根據流行病學資料，臨床表現和實驗室檢查。同期有起病急，腹瀉蛋花樣黃色水樣便，尤其對秋冬季的嬰幼兒腹瀉應首先考慮本病的可能性。確診有賴于免疫電鏡發(fā)現RV，或病毒抗原或病毒核酸陽性。鑒別診斷主要取決于病原學檢查。

四、治療及預防

治療以對癥及支持療法為主，輕度失水給予口服補液鹽（ORS），中、重度失水伴電解質紊亂者宜靜脈補液及輸入抗病毒藥物。本病病程短，呈自限性，多數預后良好，嬰幼兒感染者病情一般較重，病死率高，近年口服補液鹽（ORS）的應用顯著降低了，因腹瀉所致的死亡率。故多可在門診接受治療，抗菌治療無效。飲食宜清淡、易消化飲食。

五、預防

1、管理傳染源：早期發(fā)現并隔離患者，對密切接觸者及疑似感染的患者實行嚴密觀察。

2、切斷傳播途徑：加強飲食、飲水及個人衛(wèi)生，做好患者糞便的消毒工作，醫(yī)院嚴格做好嬰兒區(qū)和新生兒室的消毒工作，嚴把病從口入關，哺乳用具和餐具做好消毒。

3、保護易感人群：提倡母乳喂養(yǎng)，以減少幼兒患病的嚴重性。在流行期間，對高危人群和易感人群采用被動免疫，以預防本病的發(fā)生。