鄧杰　孔樹佳

【摘要】目的：探討適合臨床藥學本科實習生帶教的教學方法，提高帶教質(zhì)量。方法：制定完整的教學計劃，挑選合適的帶教師資，采用不同的教學方法應(yīng)用到帶教活動，結(jié)合多種教學手段，建立科學化規(guī)范化的臨床藥學專業(yè)實習生帶教模式。結(jié)果：提出了可行性的臨床藥學專業(yè)實習生培養(yǎng)模式。結(jié)論：科學的帶教模式促使學生不斷思考，調(diào)動學生學習積極性，同時提升教師帶教水平。

【關(guān)鍵詞】臨床藥學? 教學計劃? 教學方法? 教學評價

【中圖分類號】R9 ? 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）49-0240-02

《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》指出：“藥學部門要建立以患者為中心的藥學模式，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。”在醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型的大環(huán)境下，對藥師提出了更高要求。隨著取消“以藥養(yǎng)醫(yī)” 機制等醫(yī)改措施的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及患者對藥學服務(wù)的要求不斷提高[1]。藥師開展藥學服務(wù)是社會發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)分工精細化的必然要求，是推進和實現(xiàn)合理用藥、保障公眾健康不可或缺的技術(shù)手段。臨床藥師是開展臨床藥學的主體，臨床藥師的培養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以臨床藥學專業(yè)本科生的實習帶教是人才培養(yǎng)成功的關(guān)鍵。為此，筆者將帶教工作加以思索總結(jié)，以期提高臨床藥學專業(yè)本科生實習效果。

1.教學計劃

1.1教學內(nèi)容選擇及安排

臨床藥學專業(yè)要求培養(yǎng)出具有較強臨床藥學、醫(yī)學實踐和人際溝通能力，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)，醫(yī)藥學知識融會貫通的專業(yè)人員。實習過程分三部分：第一部分為藥房實習階段，一般在住院藥房和門診藥房輪轉(zhuǎn)8周，在適應(yīng)環(huán)境轉(zhuǎn)變的同時讓學生了解藥房機構(gòu)設(shè)置、職能、藥品分類、儲存、調(diào)劑等，掌握法律法規(guī);第二部分為藥學?？茖嵙暭芭R床藥學實踐階段，40周左右，學生至少在兩個科室輪轉(zhuǎn)，熟悉病房醫(yī)療流程、學會閱讀醫(yī)療文書、熟悉?？萍膊∷幬镏委煼桨阜治鲈u價、制定藥學監(jiān)護計劃、用藥指導等知識，同時學會書寫藥歷，會診、處方點評、TDM、合理用藥評價等專科工作;第三部分為考核階段，要求按時完成考核任務(wù)及高質(zhì)量完成畢業(yè)論文。

1.2崗前培訓及藥學服務(wù)教育

藥學實習是從理論到實踐的重要過渡階段。我院崗前培訓主要采取集中授課方式，介紹醫(yī)院及科室概況及介紹各部門管理制度、工作流程、注意事項等。崗前培訓有助學生了解工作內(nèi)容，對實習做到有的放矢;能使學生明確責任意識，服務(wù)意識，對樹立合格的藥師形象意義重大，并為走向臨床科室打下堅實基礎(chǔ)[2]。

藥學服務(wù)有著與傳統(tǒng)藥師工作不同的理念內(nèi)涵，藥學服務(wù)是以患者為中心的全方位藥學技術(shù)服務(wù)?！端帋熕帉W服務(wù)勝任力評價標準（試行）》對藥師提出了要求。藥學服務(wù)教育旨在提高學生責任意識，激發(fā)學生提升能力的欲望。

2.帶教隊伍組建

帶教老師是實習的具體組織者，由具組織能力，嚴謹、認真、負責，經(jīng)驗豐富的老師擔任帶教工作[3]。我們采用醫(yī)生及藥師共同帶教模式，帶教藥師需取得臨床藥師資格證，帶教醫(yī)生為一個治療組，指定一位責任人。研究結(jié)果表明由醫(yī)生和藥師共同帶教效果更好[4]。師資隊伍人員不足，日常工作任務(wù)繁重是目前大多帶教單位存在的問題，但教師素質(zhì)直接影響帶教質(zhì)量，所以要求帶教老師加強業(yè)務(wù)學習，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，以身作則，精心施教，不斷提高帶教能力和水平[5]。

3.帶教方法

3.1 案例教學法

學生在實習過程中除了將理論知識用于實踐，還需完成藥歷、文獻閱讀、臨床用藥評價等書面作業(yè)。如何讓學生高質(zhì)完成作業(yè)是帶教中的難點。學生對作業(yè)格式相對陌生，思維構(gòu)建不成熟，作業(yè)抽象難懂。通過引入案例教學可化抽象為具體。如不良反應(yīng)及藥學監(jiān)護，通過具體的不良反應(yīng)進行關(guān)聯(lián)性評價，正確填寫報表。之后結(jié)合患者情況分析ADR原因，制訂具體可行的藥學監(jiān)護方案。案例教學基礎(chǔ)上嘗試采用與PBL結(jié)合模式能調(diào)動學生學習積極性，有效提高實習生對藥學和臨床知識的理解及運用，更大程度提高教學質(zhì)量[6]。案例教學讓學生面對真實案例，身臨其境，調(diào)動了學習和求真的積極性，密切結(jié)合臨床，可加深學習印象，培養(yǎng)臨床思維。案例教學法帶教可顯著改善教學效果，在臨床藥學實習教學中的應(yīng)用值得推廣[7，8]。

3.2討論式教學法

討論式教學指以加深對所學內(nèi)容認識、明辨是非或獲得新結(jié)論為目的，把學生組織起來，激發(fā)思維，各抒己見的教學方法[5]。目前我們采用日常討論及定期病例討論的模式。日常討論主要針對學生日常學習中發(fā)生的疑問自主討論，有微信、電話及面對面等討論形式，相對簡單快捷;病例討論為每月一次，選取合適病例制作PPT進行匯報，起始階段由帶教老師指定病例，后期由學生自主選擇病例，帶教老師多次指導修改后匯報。日常討論簡單便捷快速，可不斷積累零碎知識點;病例討論則要求較高，通過對病例進行完整剖析，鍛煉學生臨床思維、提高溝通表達、全面分析、綜合判斷、隨機應(yīng)變、思考力等多方面的能力。

3.3 反思性教學

實習過程會不斷遇到問題，如何面對困難，解決問題是培養(yǎng)目標。帶教老師應(yīng)積極引導學生反思，以后借鑒參考;應(yīng)定期與學生交流，關(guān)注學生心態(tài)，灌輸正確的價值觀及人生觀，結(jié)合學生整體學習情況不斷自我反思，提高自身素質(zhì)，做到因材施教。反思性教學有利于提高帶教教師綜合素質(zhì)、調(diào)動學生積極性、建立良好的師生關(guān)系、使“教”與“學”得到充分結(jié)合[9]。反思性教學將“學會教學（learning how to teach）”與“學會學習（learning how to learn）”有機統(tǒng)一，讓教學更合理。

3.4 模擬式教學

畢業(yè)論文及畢業(yè)答辯質(zhì)量是學生實習結(jié)果最直觀的評價標準。預(yù)答辯有助于學生適應(yīng)答辯環(huán)境，避免發(fā)揮失常。從學生答辯當天的談吐、著裝，到答辯過程的聲調(diào)、表情;從畢業(yè)論文內(nèi)容到匯報等進行點評，帶教老師應(yīng)提出意見，確保學生以優(yōu)異的成績通過答辯[10]。

好的帶教模式能充分挖掘?qū)W生潛力，提高學生的知識應(yīng)用能力。不同的帶教方法對學生能力培養(yǎng)的側(cè)重點有所區(qū)別，我們應(yīng)綜合用好以上帶教方法，同時不斷嘗試和探索新的帶教模式，比如以會診為基點的帶教模式[11]，最終目的是提高教學水平，積累教學經(jīng)驗。

4.教學評價

《臨床藥學本科專業(yè)教學質(zhì)量國家標準》明確提出，實踐過程中，畢業(yè)要求可選擇考試或?qū)嵙晥蟾娲疝q，可根據(jù)培養(yǎng)目標定位的要求選擇。常規(guī)評價方法有思想道德評價、理論知識評價和實際操作評價等，評價模式包括試題考核、問卷調(diào)查、討論座談等。

傳統(tǒng)的教學評價是僅對學生進行評價，目前評教評學概念逐漸被引入，通過師生互評的方法共同完成教學任務(wù)，促進教學相長。雙向評價體系具有多層次、多視角、雙向性的特點[12] ，雙向評價可及時發(fā)現(xiàn)教學管理中的不足與問題，有利于發(fā)揮師生雙方主觀能動性[13，14];可有效提高學生的知識水平和實踐操作能力，鍛煉學生綜合素質(zhì);可促進教師積極思考并及時改善教學方法，加強教學水平，提高教學質(zhì)量，達到雙贏。

臨床藥學是一門實踐性強、專業(yè)知識要求高、涉面廣的學科，要培養(yǎng)出藥學服務(wù)新型人才，具備分析并解決臨床藥物相關(guān)實際問題的能力以滿足臨床需求[15]。我院臨床藥學專業(yè)本科實習安排具科學性，在保證學生完成實習任務(wù)的同時挖掘了學生潛力，提高了學生知識應(yīng)用能力，得到絕大多數(shù)實習生的肯定，教學結(jié)果較好。之后的帶教過程中，我們?nèi)孕璺e極探索多樣化的教學方法，不斷改進，制定出更科學的教學安排、可行的質(zhì)量保障措施及應(yīng)急預(yù)案，不斷提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的藥學服務(wù)人才。

參考文獻：

[1]鄭卓亭.探討新醫(yī)改背景下我國臨床藥學的發(fā)展策略[J].中國醫(yī)藥指南，2015（19）：277.

[2]喬巖.我院臨床藥學專業(yè)實習生帶教工作的體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019（04）：158+174.

[3]黃際薇，麥海燕.臨床藥學實習帶教模式的探索[J].中國藥業(yè)，2013（22）：10-11.

[4]劉娟，金梅.我校五年制臨床藥學本科生畢業(yè)實習現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國藥房，2017（3）：305-308.

[5]潘文，李艷，雷宇，黃天文.臨床藥學專業(yè)實習生帶教淺談[J].醫(yī)藥前沿，2012（21）：65-66.

[6]劉叢海，何雯，張成貴，彭紹賢，吳讓兵，孫小東，馮靖雄，張琳，吳美霖.臨床藥學本科實習生帶教中新案例教學法的實踐與探索[J].中國藥房，2016（33）：4747-4748，4749.

[7]田靜，蔣瀟，楊煥芝，方甜甜，錢彥華.臨床藥學專業(yè)本科實習生案例教學探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（8）：34-35，36.

[8]潘瑞玲，冀云濤.臨床藥學本科實習生帶教中新案例教學法的實踐與探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（23）：17-19.

[9]蔡雪桃.反思性教學在藥學帶教中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013（14）：2214-2215.

[10]張琳，林陽.我院臨床藥學專業(yè)本科生實習帶教工作淺析[J].中國藥房，2015（36）：5178-5180.

[11]廖柳鳳，吳瓊，李艷.以會診為基點的臨床藥學實踐帶教模式探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019（01）：41-43.

[12]吳敬梅.雙向評價體系在精神科臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016（17）：117-118.

[13]劉連珍.雙向教學評價在臨床實習管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2001（8）：618-619.

[14]王宏剛，蔣燕.雙向評價體系應(yīng)用于精神科臨床護理帶教的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（20）：80-81.

[15]王勝峰，賈素潔，吳翠芳.LBL-PBL-CBL多元化教學模式在臨床藥學帶教中的探索與實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（15）：23-25.