(華東交通大學 體育與健康學院,華東交通大學體育健身研究中心，江西 南昌 330013)

2014年黨中央國務院將“全民健身”提升為國家戰(zhàn)略，2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)中明確提出[1]：要通過“廣泛開展全民健身運動，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預，促進重點人群體育活動”等方式來提高全民身體素質(zhì)。然而如何理解體醫(yī)融合的內(nèi)涵與外延？為什么要積極推進體醫(yī)融合？體醫(yī)融合的路徑建設如何落地？推進健康中國建設急需回答這些問題。本文通過對《綱要》和相關文獻的研讀，參考專家學者的理論觀點和體醫(yī)融合實踐的典型案例，就以上問題進行初步探討，旨在為推進體醫(yī)融合提供參考。

1 體醫(yī)融合的內(nèi)涵

“體醫(yī)融合”概念提出之前，較多場合使用“體醫(yī)結合”一詞?！绑w醫(yī)結合”最早出現(xiàn)在王圣寶(1998)的“漫話華佗的體醫(yī)結合”一文中，文中視華佗為推行“體醫(yī)結合”的第一人，他不僅編創(chuàng)了“五禽戲”，同時還在行醫(yī)過程中使用體育療法治病[2]。隨后姜建華[3]和成明祥[4]在探討醫(yī)學院校體育教學改革的文章中也提出了“體醫(yī)結合”的理念。宣海德首次提出在社區(qū)體育中的“體醫(yī)結合”問題[5]。自《綱要》提出后，對“體醫(yī)結合”和“體醫(yī)融合”的研究掀起高潮。張鯤等認為“體醫(yī)結合”是將運動醫(yī)學、保健體育、康復醫(yī)學、醫(yī)學營養(yǎng)、健康評估、運動處方等眾多學科知識結合，實現(xiàn)相互補充、滲透、促進。將我國 “體醫(yī)結合”劃分為: 從“體醫(yī)配合”至“體醫(yī)結合”再到“體醫(yī)融合”三階段[6]。胡揚認為從“體醫(yī)分離”發(fā)展到“體醫(yī)融合”，推動全民健身與全民健康深度融合，是“體醫(yī)結合”的升華，將大力推動全民健身向全民科學健身的跨越[7]。馮振偉等[8]根據(jù)郭建軍提出的“體醫(yī)融合”的建議[9]，認為“體醫(yī)融合”是基于運動基礎上，體育與醫(yī)療多項手段相互耦合，以獲得健康促進的全生命周期過程。

追蹤國外視角，2007年由ACSM和AMA聯(lián)合發(fā)起的“運動是良醫(yī)”全球性運動，含中國在內(nèi)的39個國家加入這項行動，旨在通過“體醫(yī)結合”來預防、減少、治療慢性病，提高生活質(zhì)量[10]。美國通過體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多元主體通力合作，將體力活動作為健康促進的重要方式，強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生與體育非醫(yī)療手段深度融合，共同促進國民健康[8]。日本從2000年開始實施的“健康日本21”計劃，也通過倡導“體醫(yī)結合”的科學健身模式，以達到預防慢性病和增進國民健康的目的[11]?？梢姡绑w醫(yī)融合”共同促進健康逐漸成為全球共識。

綜合學者們的觀點，本文認為“體醫(yī)融合”是在“體醫(yī)結合”發(fā)展的基礎上，體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門綜合運用醫(yī)療、預防、健康教育、體育運動等手段，共同促進人類健康的創(chuàng)新健康服務模式。體醫(yī)融合應在健康促進這一共同目標之下，體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門多維度融合發(fā)展，包括雙方技術手段的融合、科學理念的融合、思維模式的融合、系統(tǒng)構建的融合等，共同服務于疾病風險防控、治療、康復及生命質(zhì)量提升等環(huán)節(jié)，這是一項健康促進的偉大工程。

2 健康促進的內(nèi)涵

早期認為健康促進僅是一門幫助人們改變生活方式從而達到理想健康水平的藝術和學科[12]。至上世紀80年代，世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康促進提出了定義：健康促進是促使人們維護和提高自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任[13]。著名健康教育家Green等認為：健康促進指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體，即健康促進=健康教育+環(huán)境支持。可見，加強健康教育是實施健康促進的重要手段[14]。

美國從1980年推出《健康公民1990》至現(xiàn)在的《健康公民2020》已經(jīng)持續(xù)近40年，這四代健康促進計劃都把健康教育當作重要手段，強調(diào)運用健康教育和身體活動來矯正公民的行為，塑造良好的生活方式。2010年，美國還推出了《國民身體活動計劃》[15]。我國也積極推進健康促進工程，例如：1995年開展至今的《全民健身計劃》，2007年首次推出的《全民健康生活方式行動》，2014年出臺的《全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃》(2014-2020年)，以及《“健康中國2020”戰(zhàn)略》到《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等。這些健康促進工程對增強國民健康意識，提升國民健康素養(yǎng)，引導國民健康生活方式起到了重要作用。

3 體醫(yī)融合全民健康促進的時代背景分析

3.1 慢性病的發(fā)病率居高不下，甚至有低齡化井噴的發(fā)展趨勢

《中國疾病預防控制工作進展(2015年)》中指出：近年來中國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因，慢性病導致的死亡人數(shù)已占全國總死亡的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%[16]。為應對慢性病帶來的負面影響，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》提出：通過深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，著力推進環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、營養(yǎng)改善等工作，初步形成慢性病綜合防治工作機制和防治服務網(wǎng)絡[17]?？梢?，積極探索慢性病防治的新機制和新舉措，推進體醫(yī)融合的健康促進新模式，逐步成為體育及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的共識。

3.2 不良行為和生活方式是導致慢性病的主要原因

大量的研究證明[18]，導致慢性病的原因，近端因素主要是血壓、血脂、血糖和體重異常，中間因素包括年齡、遺傳等不可改變因素，以及膳食、體力活動、煙草、酒精等共同可改變因素，遠端因素包括自然環(huán)境、社會環(huán)境、工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等。其中膳食不合理、體力活動缺乏、吸煙、酗酒等不良生活習慣是導致慢性病的主因。因此，體育與醫(yī)療系統(tǒng)共同推進體醫(yī)融合，加強健康教育提高國民的健康素養(yǎng)，引導人們改變不良行為及生活方式是預防慢性病的重要手段。

3.3 醫(yī)學的發(fā)達并未控制慢性病的流行

長期以來醫(yī)學重點均放在疾病的治療上，對疾病預防的投入非常有限。從傳統(tǒng)醫(yī)療主要靠肉眼觀察，發(fā)展到近現(xiàn)代醫(yī)療借助微生物學、組織學、生物化學、免疫學的檢查，診斷和治療水平不斷提高，再發(fā)展到現(xiàn)在利用PCR技術、基因芯片、高通量測序等基因分子水平的診斷，全自動、信息化、便攜化的診斷和治療設備層出不窮，但對于慢性病的治療效果仍不理想，其發(fā)病率并沒有得到有效遏制。2015年我國醫(yī)療衛(wèi)生支出費用已占GDP的5.98%，其中70%用于慢性病的治療支出[16]。因此，加強體醫(yī)融合，實現(xiàn)從治病為中心向以人民健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務方向轉變，創(chuàng)新慢性病防治服務新模式是控制慢性病流行的新出路。

3.4 體醫(yī)融合是控制慢性病發(fā)病率的必然選擇

WHO《關于身體活動有益健康的全球建議》中指出[19]，缺乏身體活動已成為全球范圍死亡的第四位主要危險因素(占全球死亡歸因的6%)。根據(jù)慢性病的發(fā)病機理，控制慢性病的主要手段就是：合理營養(yǎng)、適量運動、心理平衡，戒煙限酒。但如何才算合理營養(yǎng)？如何做到適量運動？如何保持心理平衡？這些方法和手段的普及需要體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)形成合力，通過體醫(yī)融合的健康服務新機制，方可取得理想效果。

3.5 全民健身與全民健康的深度融合迫切需要推進體醫(yī)融合

習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會中講話時強調(diào)：要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。重視重大疾病防控，優(yōu)化防治策略，最大程度減少人群患病。要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，建立健全健康教育體系，提升全民健康素養(yǎng)，推動全民健身和全民健康深度融合。因此，從健康中國戰(zhàn)略角度來看，全民健身與全民健康的深度融合迫切需要推進體醫(yī)融合。

4 體醫(yī)融合背景下全民健康促進的路徑建設思考

綜上所述，健康中國建設和全民健康促進需要加快體醫(yī)融合步伐。體醫(yī)融合如何落地？本文認為主要有以下路徑。

4.1 提高全民健身的科學化水平是體醫(yī)融合的物質(zhì)基礎

體醫(yī)融合涉及體育與醫(yī)療衛(wèi)生兩個相對獨立的系統(tǒng)，兩者協(xié)同配合的目標是國民健康促進。醫(yī)療的手段包括藥物、手術等，其效果經(jīng)過了大量循證醫(yī)學的檢驗，治療方法標準化規(guī)范化水平較高。體育的手段是豐富多樣的運動，但運動的種類、強度、時間、頻率等與健康效應之間的量效關系，還缺乏大量循證醫(yī)學的證據(jù)，換句話說體育健身的科學化水平不高。提高全民健身科學化水平的重要途徑是普及和推廣運動處方，而且必須是體育專家和醫(yī)學專家共同認可的運動處方，經(jīng)過循證醫(yī)學檢驗的運動處方。因此，加快建立體醫(yī)融合協(xié)同的工作機制，通過體育和醫(yī)學兩個系統(tǒng)的專家共同發(fā)布“科學健身指南”，共同研制運動處方，提高全民健身的科學化水平是體醫(yī)融合的物質(zhì)基礎。

4.2 突破體制機制障礙是體醫(yī)融合的重點和難點

過去體育系統(tǒng)的工作重心放在了競技體育爭金奪銀，醫(yī)療系統(tǒng)的工作重心放在了疾病治療，對于慢性病預防和健康促進的投入都顯不足?！敖】抵袊眹覒?zhàn)略，將兩個系統(tǒng)的工作重心轉移到健康促進這個共同的目標，這需要突破體制機制上的障礙，建立有利于融合的機構設置、領導隸屬關系、管理權限劃分等合作體制，建立有利于體醫(yī)協(xié)同運作促進大眾健康的運行機制，加強在慢性病防治、健康管理和運動干預等方面的合作，加強科學健身指導和運動處方研發(fā)方面的合作，在提高全民健身科技含量方面共同發(fā)聲，統(tǒng)一話語權?？上驳氖牵瑖鴦赵?016年底批復建立“全民健身工作部際聯(lián)席會議”制度。聯(lián)席會議由國家體育總局、國務院辦公廳、中宣部等29個部門組成，相信通過這種聯(lián)席會議的協(xié)商，以健康促進為中心的體醫(yī)融合體制和機制障礙將逐步破除。通過建立聯(lián)合調(diào)研機制、經(jīng)常會商機制、激勵機制、督查評估機制等，齊心協(xié)力抓好體醫(yī)融合各項工作落實，推動實施全民健身國家戰(zhàn)略，建設健康中國。

4.3 加強理論和實踐探索是推進體醫(yī)融合的重要支撐

體醫(yī)融合是一項全新的跨界合作，沒有現(xiàn)成的模式可套用，需加強理論研究和實踐探索。國家體育總局體育科學研究所于2017年4月成立了體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心，主要開展體醫(yī)融合的理論研究，發(fā)表了一批重要研究成果。在實踐探索方面，也有許多成功案例，例如：國家體育總局體育醫(yī)院率先開設了運動處方門診和脊柱健康門診；黑龍江省以黑龍江體育醫(yī)院運動處方門診為窗口，融合體育科學理念與現(xiàn)代醫(yī)學理念、運動處方與醫(yī)學治療、測試技術方法，打造“體醫(yī)融合”新型健康管理模式；內(nèi)蒙古首家運動處方門診落戶鄂爾多斯市仁博醫(yī)院；上海楊浦區(qū)中心醫(yī)院開設醫(yī)學運動處方專家門診；蘇州市開設了“科學健身指導門診”。這些理論和實踐上的創(chuàng)新是進一步推動體醫(yī)融合的重要支撐。

4.4 建立基于健康管理的體醫(yī)融合模式——健康管理聯(lián)合體

美國經(jīng)濟學家保羅曾預言:健康產(chǎn)業(yè)將成為繼IT產(chǎn)業(yè)之后全球“第五波財富”。健康產(chǎn)業(yè)的四大板塊包括健康管理、醫(yī)療服務、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、保健品產(chǎn)業(yè)。其中，健康管理產(chǎn)業(yè)是開展體醫(yī)融合的重要領域。本文認為可以嘗試建立如圖1所示的閉環(huán)健康管理系統(tǒng)，這需要融合體育和醫(yī)療兩個部門的資源，通過體醫(yī)融合模式才能打造成功。

圖1所示的閉環(huán)健康管理系統(tǒng)可以簡單的分解為健康信息采集、健康風險評估、個性化健康改善方案、健康改善效果評估四個環(huán)節(jié)，將四個環(huán)節(jié)形成一個良性循環(huán)的閉環(huán)才能真正實現(xiàn)健康管理的目標。目前我國的健康管理還處在初級發(fā)展階段，許多健康管理公司只開展了圖1中的部分工作，例如大量的健康管理公司以運營醫(yī)療體檢為主業(yè)，對結果數(shù)據(jù)的利用效率不高，更談不上后期的非醫(yī)療干預和跟蹤指導。還有的健康管理公司以營銷保健品為主，其運營業(yè)務談不上是真正意義上的健康管理。通過整合醫(yī)療和體育兩個系統(tǒng)的資源，打造一個閉環(huán)健康管理系統(tǒng)，是發(fā)展非醫(yī)療健康干預，提升健康管理水平的必經(jīng)之路。

梁麗珍認為在體醫(yī)融合背景下，社區(qū)醫(yī)療與體育健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，能夠全面實現(xiàn)社區(qū)健康公共服務效能的最大化，能夠促進體醫(yī)融合工作的合理推進[20]。在體醫(yī)融合實踐中可以借鑒醫(yī)療聯(lián)合體的做法，調(diào)整優(yōu)化資源結構布局，整合社區(qū)全民健身指導站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的資源，以體質(zhì)測試與評價、醫(yī)療健康體檢為兩者的結合點，嘗試建設“健康管理聯(lián)合體”(圖2)，基于閉環(huán)健康管理系統(tǒng)框架的理念，共同介入亞健康和慢性病人群的健康管理和運動干預，探索建立基于健康管理的體醫(yī)融合模式。

社區(qū)的健康管理聯(lián)合體的組建，可以依托目前較為成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，體育部門主動將社區(qū)全民健身指導站的資源融入其中，以體質(zhì)測試評價和醫(yī)療健康體檢為結合點，以運動處方、健康教育為技術手段，共同開展亞健康、慢性病的健康管理及運動干預，實現(xiàn)體醫(yī)融合促進全民健康的目標。

圖2 基于健康管理的體醫(yī)融合模式(健康管理聯(lián)合體)

4.5 體醫(yī)融合人才的培養(yǎng)是推進體醫(yī)融合的當務之急

懂體育、又懂醫(yī)療的復合人才是體醫(yī)融合的執(zhí)行者，是健康服務質(zhì)量優(yōu)化升級的操作者。要充分發(fā)揮體育和醫(yī)學院校的辦學優(yōu)勢，占據(jù)“體醫(yī)融合”復合型人才培養(yǎng)高地[8]。體育系統(tǒng)要提升社會體育指導員的培養(yǎng)質(zhì)量，增加醫(yī)療保健知識的培訓內(nèi)容和學時。體育院系應加大人才培養(yǎng)體系改革，培養(yǎng)懂醫(yī)療保健知識的體育人才。醫(yī)療系統(tǒng)要培訓醫(yī)務人員能開運動處方，在醫(yī)學院校的人才培養(yǎng)中應增加科學健身知識和技能的內(nèi)容，培養(yǎng)懂運動處方的新型醫(yī)學人才。有條件的院?？梢栽圏c開設體醫(yī)融合特色專業(yè)，培養(yǎng)運動處方專業(yè)人才。只有培養(yǎng)出能夠擔任體醫(yī)融合職責的復合型健康人才，體醫(yī)融合的健康服務新模式才能真正落地。

5 小結

健康中國建設需要加快推進體醫(yī)融合的全民健康促進新模式，其路徑建設問題需要體育與醫(yī)療衛(wèi)生部門的共同努力，加強理論研討和實踐探索。在雙方對體醫(yī)融合內(nèi)涵和健康促進理念達成共識的前提下，針對我國慢性病患病率居高不下的現(xiàn)實，通過突破體制和機制上的壁壘，促進兩大系統(tǒng)的協(xié)作；通過共同研制運動處方，提高全民健身的科技含量；依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)全民健身示范中心的資源，嘗試實踐基于閉環(huán)健康管理理念的體醫(yī)融合新模式，探索建立健康管理聯(lián)合體，共同為健康中國建設貢獻力量。