曾 莉，景春梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶 400014)

沙門(mén)菌是一種兒童常見(jiàn)的病原菌，在世界范圍內(nèi)流行，主要引起胃腸炎、腸熱癥和菌血癥[1- 2]。沙門(mén)菌感染每年會(huì)引起全球9 300多萬(wàn)人口患胃腸炎[3]。雖然并非所有沙門(mén)菌感染都需要抗菌藥物治療，但對(duì)免疫缺陷、免疫抑制患兒和小于3個(gè)月的嬰兒等高危兒童，選擇合適的抗菌藥物治療可以挽救生命。因此，監(jiān)測(cè)兒童沙門(mén)菌感染的臨床分布及耐藥性，能為研究?jī)和腥拘愿篂a和臨床合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1菌株來(lái)源 選取2017年1月1日至2018年12月31日就診于本院(本院是中國(guó)西部最大的綜合性兒童醫(yī)療中心，患者主要來(lái)源于重慶主城及周邊區(qū)縣)的患兒，收集各類臨床標(biāo)本培養(yǎng)出的沙門(mén)菌，剔除同一患兒相同部位的重復(fù)分離菌株。

1.2方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)采用VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀，藥敏結(jié)果按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀。質(zhì)控菌株為鼠傷寒沙門(mén)菌ATCC14028，購(gòu)自原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET5.6分析沙門(mén)菌的耐藥性，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。沙門(mén)菌的檢出率、在不同年齡段中的分布、在不同標(biāo)本中的分布及耐藥率等計(jì)數(shù)資料均以例數(shù)或百分率表示，平均耐藥率用算術(shù)平均數(shù)計(jì)算。采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))分析2017-2018年耐藥率有無(wú)變化趨勢(shì)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1沙門(mén)菌在不同年齡患兒的分離率 2017-2018年共分離沙門(mén)菌275株，<3歲患兒檢出的沙門(mén)菌最多(205株)，占74.5%；≥6歲患兒檢出的沙門(mén)菌最少(30株)，占10.9%，見(jiàn)表1。

表1 分離沙門(mén)菌在不同年齡患兒臨床標(biāo)本的構(gòu)成比

2.2沙門(mén)菌標(biāo)本來(lái)源分布 2017-2018年共分離沙門(mén)菌275株，分離自大便標(biāo)本231株，占84.0%；30株分離自血液標(biāo)本，占10.9%。2017年共收到1 199份大便培養(yǎng)標(biāo)本，其中檢出72株沙門(mén)菌，檢出率為6.0%；2018年共收到1 600份大便培養(yǎng)標(biāo)本，其中檢出159株沙門(mén)菌，檢出率為9.9%，2017-2018年大便標(biāo)本沙門(mén)菌平均檢出率為8.2%。沙門(mén)菌在不同標(biāo)本中的分布，見(jiàn)表2。

表2 沙門(mén)菌在不同臨床標(biāo)本中的分布

-:無(wú)數(shù)據(jù)

2.3沙門(mén)菌血清學(xué)分型 用玻片凝集法對(duì)275株沙門(mén)菌進(jìn)行血清學(xué)分型鑒定，共檢出20種血清型。其中鼠傷寒沙門(mén)菌最多，2017、2018年的構(gòu)成比分別為51.6%和47.8%;其次是腸炎沙門(mén)菌，2017、2018年的構(gòu)成比分別為14.7%和11.7%。沙門(mén)菌血型學(xué)分型結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 275株沙門(mén)菌血清分型

-:無(wú)數(shù)據(jù)

2.4沙門(mén)菌藥敏結(jié)果分析 未檢出亞胺培南耐藥菌株。沙門(mén)菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率分別為75.6%、20.7%、17.1%、14.5%、5.1%和1.1%。沙門(mén)菌對(duì)受試抗菌藥物的耐藥率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，只有左氧氟沙星和亞胺培南無(wú)明顯變化趨勢(shì)(P>0.05)，其余受試藥物的耐藥率均有明顯改變(P<0.05)。275株沙門(mén)菌對(duì)受試抗菌藥物的耐藥率，見(jiàn)表4。

表4 沙門(mén)菌對(duì)受試抗菌藥物的耐藥率

3 討 論

2017-2018年本院共分離275株沙門(mén)菌，沙門(mén)菌在大便標(biāo)本中的平均檢出率為8.2%，高于曲梅等[4]報(bào)道的4.6%。小于3歲患兒檢出的沙門(mén)菌最多(占74.5%)，低于文獻(xiàn)[5]報(bào)道的89.1%。分析3歲以下患兒檢出沙門(mén)菌高的可能原因：嬰兒出生前在子宮內(nèi)處于相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境，其腸道內(nèi)是無(wú)菌的，出生后不久腸道內(nèi)就有大量細(xì)菌定植，但其微生物穩(wěn)態(tài)的建立是逐漸完成的動(dòng)態(tài)過(guò)程,嬰幼兒時(shí)期腸道菌群平衡還沒(méi)有形成穩(wěn)態(tài)；此外，部分抗菌藥物的使用破壞菌群結(jié)構(gòu)，其重建更是延遲了腸道菌群穩(wěn)態(tài)的形成，故更容易感染。275株沙門(mén)菌中84.0%由大便標(biāo)本分離得到，其次為血液標(biāo)本(10.9%)。這符合沙門(mén)菌感染的特點(diǎn)，其感染以消化道感染為主，以引起患兒急性腸胃炎、腹瀉、便血等為主。其次可以通過(guò)侵襲腸道上皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)宿主全身感染，出現(xiàn)敗血癥和菌血癥。275株沙門(mén)菌共檢出20種血清型，其中優(yōu)勢(shì)血清型為鼠傷寒沙門(mén)菌和腸炎沙門(mén)菌，分別占49.1%和12.7%，優(yōu)勢(shì)血清型與黃蓮芬等[6]的報(bào)道一致，與張新等[7]的報(bào)道不同。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率從2017年的4.2%上升到2018年的29.4%,低于王紅梅等[8]對(duì)深圳地區(qū)的報(bào)道；頭孢曲松耐藥率從3.2%上升到20.6%。這些耐藥率的快速上升，可能是由于臨床增加了這些抗菌藥物的使用量。雖然沙門(mén)菌對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率很低，但是其對(duì)兒童軟骨發(fā)育有潛在危害，所以兒童和18歲以下青少年應(yīng)慎用。沙門(mén)菌對(duì)亞胺培南的耐藥率為0，低于王庭庭等[9]的報(bào)道，與相關(guān)研究結(jié)果一致[10- 12]，但由于容易導(dǎo)致機(jī)體二重感染，并不適合作為沙門(mén)菌治療的首選藥物，僅適用于嚴(yán)重感染或者多重耐藥菌感染。三代頭孢仍是兒童沙門(mén)菌感染治療的首選藥物，其次為復(fù)方磺胺甲噁唑，但是應(yīng)密切監(jiān)控其日益上升的耐藥率。