李 敏

（銅陵市立醫(yī)院,安徽 銅陵 244000）

在泌尿外科常見疾病中， 典型之一即良性前列腺增生。 現(xiàn)階段，針對(duì)于該病癥臨床主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療， 雖然該治療術(shù)在臨床中已經(jīng)應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間， 也取得了良好效果， 但是由于術(shù)中造成膀胱、 前列腺窩創(chuàng)面受損， 血凝塊的形成很容易對(duì)膀胱通路造成阻塞， 從而引發(fā)并發(fā)癥， 增加術(shù)后治療難度，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。 對(duì)此，現(xiàn)階段的治療手段， 主要是術(shù)后的3-5 天內(nèi)采用生理鹽水沖洗，因而， 在前列腺電切術(shù)治療后， 一項(xiàng)非常重要的后續(xù)治療措施即膀胱沖洗[1]。 但膀胱沖洗過程可發(fā)生凝血塊阻塞尿管、膀胱痙攣、逆行感染等并發(fā)癥，不僅影響膀朧沖洗的效果， 還增加了患者身體上與心理上的痛苦程度[2]。 舒適護(hù)理建立于提高患者康復(fù)期間舒適度的理念之上開展，更具有整體性、針對(duì)性，從而提升有效性的護(hù)理模式， 旨在治療疾病的同時(shí)，使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的程度[3]。 我院于2018 年將舒適護(hù)理應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018 年1 月至2018 年12 月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者34 例為觀察組， 年齡50-78歲，平均61.8±7.4 歲；選擇我院2017 年1 月至2017年12 月行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者31 例為對(duì)照組，年齡50-78 歲，平均62.0±8.2 歲。 一般資料輸入統(tǒng)計(jì)軟件中檢驗(yàn)， 最終結(jié)果表現(xiàn)區(qū)別不明顯(P＞0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合倫理委員會(huì)入組要求；（2）清楚知曉研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究，簽訂參與協(xié)議；（3）臨床資料完整；（4）年齡未超過80 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（3）意識(shí)不清晰；（4）不能服從醫(yī)護(hù)人員安排。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采用前列腺電切術(shù)治療， 后續(xù)對(duì)照組落實(shí)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用三腔氣囊尿管，使用冷生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，直至尿液的顏色轉(zhuǎn)為清淡。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理， 具體如下：（1） 心理舒適護(hù)理：向患者講解前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的目的、操作方法及注意事項(xiàng)， 對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，耐心回答患者提出的問題，消除其緊張、抑郁和焦慮等心理[4]。 （2）沖洗前的舒適護(hù)理：備好引流瓶和沖洗設(shè)備，注意沖洗器的懸掛高度適宜；將密閉式瓶裝生理鹽水放入35℃溫水中浸泡30min 左右，使之溫度達(dá)20-35℃?zhèn)溆茫粎f(xié)助患者取側(cè)臥位，安慰患者，緩解其緊張情緒[5]。 （3）沖洗過程中的舒適護(hù)理：沖洗時(shí)注意給予遮擋，減少人員流動(dòng)，保護(hù)患者的隱私；選擇濃度為0.9%的生理鹽水作為膀胱沖洗液，沖洗前根據(jù)患者耐受性、治療需要按照20-35℃標(biāo)準(zhǔn)溫?zé)幔?同時(shí)對(duì)沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)， 一般控制在70-120 滴/min，根據(jù)患者病情和沖洗液顏色隨時(shí)調(diào)整沖洗速度[6]。 沖洗液顏色較紅，滲血較多時(shí)，需提高沖洗速度；沖洗過程中觀察導(dǎo)尿管是否順暢，保持引流通暢， 并適當(dāng)擠壓導(dǎo)尿管， 避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)受壓、扭曲和脫出等情況；控制沖洗液的量，遵循“進(jìn)多少，出多少”的原則，每天根據(jù)患者病情調(diào)整沖洗液量和次數(shù)；在沖洗中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，沖洗過程中指導(dǎo)患者變換體位，密切觀察，密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥并處理；注意詢問患者的主觀感受，可通過與其交談等方式來分散其注意力，以緩解疼痛，盡量保證患者的舒適感[7]。 （4）沖洗后的舒適護(hù)理：加強(qiáng)會(huì)陰部及尿道口護(hù)理，每日用碘伏棉球消毒2 次，及時(shí)傾倒引流液，指導(dǎo)患者多飲水。（5） 環(huán)境舒適護(hù)理。 營(yíng)造良好的環(huán)境也是讓患者在沖洗治療過程中有舒適感的重要措施，對(duì)此，要保證病室的衛(wèi)生環(huán)境，每日開窗通氣，定期消毒殺菌，去除異味。合理地控制空氣中的溫度與濕度?？梢詳[放綠植、播放輕松的音樂，讓患者身心放松。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率并實(shí)施組間對(duì)比，主要包括：膀胱痙攣、尿管阻塞等等；

（2）采用由我院自制百分制問卷，由專業(yè)護(hù)理人員統(tǒng)一對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算滿意度，滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。 滿意度=100%-不滿意度。

（3）選擇焦慮（SAS）自評(píng)量表測(cè)評(píng)患者焦慮評(píng)分，選擇抑郁（SDS）自評(píng)量表測(cè)評(píng)患者抑郁評(píng)分，組間比較評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)，分?jǐn)?shù)高代表不良情緒嚴(yán)重。

（4）由專業(yè)護(hù)理人員調(diào)查統(tǒng)一調(diào)查患者舒適度，主要通過患者主訴了解，依據(jù)患者肯定，確定舒適，否定確定為不舒適。

（5）依據(jù)護(hù)理記錄確定患者各項(xiàng)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況，其中包括：膀胱沖洗、尿管拔出、留院時(shí)間。

（6）對(duì)所有患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，了解內(nèi)容主要包括：前列腺癥狀，依據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）判定，分?jǐn)?shù)越低代表癥狀越輕；記錄RU；依據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量， 包括吃飯、大小便等多項(xiàng)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)高代表生活質(zhì)量?jī)?yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 選擇版本SPSS 22.0，采用卡方檢驗(yàn)、百分比（%）顯示正態(tài)分布技術(shù)資料，選擇t 檢驗(yàn)、均數(shù)差(±s）顯示非正態(tài)分布的計(jì)量資料，P＜0.05 結(jié)果出現(xiàn)，顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率組間數(shù)據(jù)比較

見表1，對(duì)照組9 例并發(fā)癥，發(fā)生率22.6%，觀察組2 例并發(fā)癥，發(fā)生率為5.9%，差異明顯且統(tǒng)計(jì)價(jià)值出現(xiàn)（x2=6.1811，P=0.0129＜0.05）。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率組間數(shù)據(jù)比較

2.2 患者對(duì)護(hù)理滿意度組間數(shù)據(jù)比較，見表2。

表2 患者對(duì)護(hù)理滿意度組間數(shù)據(jù)比較

2.3 不良情緒評(píng)分組間數(shù)據(jù)比較，見表3。

表3 不良情緒評(píng)分組間數(shù)據(jù)比較

2.4 舒適度情況組間數(shù)據(jù)比較，見表4。

表4 舒適度情況組間數(shù)據(jù)比較

2.5 相關(guān)時(shí)間指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較，見表5。

表5 相關(guān)時(shí)間指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較

2.6 術(shù)后3 個(gè)月IPSS、RU、Barthel 指數(shù)組間數(shù)據(jù)比較，見表6。

表6 術(shù)后3 個(gè)月IPSS、RU、ADL 評(píng)分組間數(shù)據(jù)比較

3 討 論

前列腺切除術(shù)是治療良性前列腺增生的首選方法。 膀胱沖洗是前列腺切除術(shù)后的重要環(huán)節(jié)， 可減少前列腺手術(shù)創(chuàng)面滲血， 并及時(shí)排出殘留的前列腺碎片和小血塊[8]。 因此，選擇正確的沖洗方式，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要臨床意義。 常規(guī)的膀胱沖洗護(hù)理干預(yù)， 使用常溫生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，雖然可有效預(yù)防術(shù)后感染，但易發(fā)生血凝塊阻塞、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，不僅不利于患者的術(shù)后恢復(fù)， 還降低了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度。

從本意上來看， 舒適主要是指?jìng)€(gè)體生理與心理上均處于輕松、自在、滿意、沒有負(fù)面情緒以及不良感受的自我感受。而舒適護(hù)理模式的概念于1998 年由臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富提出， 為整體護(hù)理的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)在整個(gè)護(hù)理過程中給予患者最舒適的護(hù)理，在治療疾病的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)身體、心理、社會(huì)舒適以及精神慰藉，充分體現(xiàn)了“以人為本”的護(hù)理理念[9]。 現(xiàn)階段，舒適護(hù)理在臨床中得到廣泛應(yīng)用，大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的證明，該護(hù)理模式的應(yīng)用，不僅可以讓患者更加配合護(hù)理工作，且能夠有更好的護(hù)理體驗(yàn)，從而提升對(duì)于醫(yī)療工作的滿意程度[10]。

我院于2018 年將舒適護(hù)理應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中，通過心理舒適護(hù)理，提高患者對(duì)膀胱沖洗的認(rèn)知，消除其不良情緒，使之保持良好的生理和心理狀態(tài)。通過沖洗過程中的舒適護(hù)理，從膀胱沖洗液的溫度、滴速等方面加強(qiáng)護(hù)理。將沖洗液加溫至20-35℃，可最大限度地減少膀胱痙攣、出血等并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)可促進(jìn)受傷的尿道及膀胱黏膜血液循環(huán)和炎癥消散，減輕局部水腫及疼痛，使患者感到舒適[11]。適當(dāng)?shù)募涌鞗_洗速度，可以讓沖洗效果更佳理想，但若速度控制不夠合理，將會(huì)對(duì)膀胱逼尿肌與膀胱交感神經(jīng)兩個(gè)部分產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激， 誘發(fā)膀胱痙攣， 加重膀胱出血， 導(dǎo)致心率加快、 血壓升高、呼吸加速、低體溫。 此外，快速?zèng)_洗時(shí)，沖洗液持續(xù)沖擊膀胱黏膜的固定區(qū)域，損傷膀胱黏膜，引起上皮細(xì)胞脫落，增加尿道感染的機(jī)會(huì)。慢速?zèng)_洗不會(huì)產(chǎn)生上述弊端, 然而，沖洗效果卻不夠理想，與此同時(shí)，血凝塊的產(chǎn)生容易造成尿管無法引流暢通，嚴(yán)重時(shí)可增高膀胱內(nèi)壓力， 進(jìn)而使膀胱肌出現(xiàn)痙攣的情況[12]。 所以，在調(diào)整膀胱沖洗速度時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者病情和沖洗液顏色隨時(shí)調(diào)整沖洗速度， 一般控制在70-120 滴/min， 既有利于維持患者生命體征平穩(wěn)，減少出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥，又可達(dá)到良好的沖洗效果。 同時(shí)嚴(yán)格無菌操作，密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥并處理，重視患者的主觀感受，使患者在生理、心理上感到舒適。

本文結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，觀察組數(shù)值最低（P＜0.05）；護(hù)理滿意度組間比較，觀察組數(shù)值最高（P＜0.05）；SAS、SDS 評(píng)分組間比較，觀察組數(shù)值最低（P＜0.05）。 舒適度組間比較，觀察組數(shù)值最高（P＜0.05）；膀胱沖洗、尿管拔出、留院各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較，觀察組數(shù)值最低（P＜0.05）；IPSS、RU、Barthel 指數(shù)組間比較，觀察組數(shù)值最優(yōu)（P＜0.05）。提示在前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗中應(yīng)用舒適護(hù)理可減少并發(fā)癥， 提高患者的護(hù)理滿意度及患者的舒適度。

綜上所述， 在前列腺電切術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗治療時(shí)，配合舒適護(hù)理，可以降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，改善患者的不良情緒，讓患者有更好的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，從而提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度。