高全新 黃茹蘋 陶龍 李志新 陸仁初

（1，上海市寶山區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心 201900；2，上海寶山動(dòng)保科技服務(wù)發(fā)展有限公司淞寶寵物診所 201900）

2011 年頒布的《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》 規(guī)定對本市飼養(yǎng)的犬只實(shí)施狂犬病強(qiáng)制免疫。《條例》 實(shí)施以來寶山區(qū)犬只狂犬病免疫數(shù)逐年攀升，由此產(chǎn)生的免疫反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生。如對免疫反應(yīng)處置不當(dāng)將直接影響?zhàn)B犬戶的免疫積極性，同時(shí)也可能產(chǎn)生不必要的糾紛。實(shí)踐證明，做好免疫反應(yīng)的宣傳與科學(xué)診治等工作對提高狂犬病免疫率及建立科學(xué)的免疫反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 狂犬病免疫常見不良反應(yīng)

1.1 蜂窩組織炎

蜂窩組織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥[1]。常見由執(zhí)行注射程序不規(guī)范及免疫后護(hù)理不當(dāng)引起，主要為免疫時(shí)注射部位偏移、未嚴(yán)格消毒或免疫后注射部位沾水、抓撓等原因使注射部位被細(xì)菌感染所致。

1.2 免疫副反應(yīng)

免疫副反應(yīng)是因疫苗本身或動(dòng)物個(gè)體差異而引起的異常反應(yīng)，有輕度、中度、重度之分[2]。輕度表現(xiàn)為精神沉郁、食欲減少等輕微癥狀，一般不需治療可自行恢復(fù)，對中度以上反應(yīng)需及時(shí)救治。中度反應(yīng)一般會在注射疫苗后2h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、頭面部腫大、嘔吐、嚴(yán)重流涎、皮膚起丘疹塊、瘙癢等癥狀，重度反應(yīng)會倒地抽搐、休克甚至死亡[3]。大多數(shù)免疫副反應(yīng)在免疫后30min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)也有間隔幾小時(shí)后發(fā)生。

1.3 偶合癥

偶合癥是犬只正處于某種疾病的潛伏期，或存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病，接種后巧合發(fā)病。也有犬只因存在一些潛在性疾病在免疫后抵抗力下降而在1～2d 內(nèi)出現(xiàn)明顯癥狀。偶合癥的發(fā)生在本質(zhì)上與疫苗無關(guān)。

2 寶山區(qū)犬只狂犬病免疫不良反應(yīng)情況

以2018 年寶山區(qū)城鎮(zhèn)犬狂犬病免疫情況為例，全年免疫總數(shù)為2.47 萬條，均使用英特威、梅里亞等進(jìn)口狂犬病滅活疫苗。免疫模式由全區(qū)指定的4 個(gè)免疫點(diǎn)常年免疫，及為期1 個(gè)月由區(qū)動(dòng)物疫控中心到各街鎮(zhèn)設(shè)攤集中免疫。免疫均由獸醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)實(shí)施。不良反應(yīng)情況以集中犬防現(xiàn)場處置及4個(gè)犬防點(diǎn)接診處置病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.1 免疫不良反應(yīng)情況

不良反應(yīng)數(shù)總計(jì)76 條，占總免疫數(shù)比0.307%。其中蜂窩組織炎3 條占總免疫數(shù)比0.012%，占不良反應(yīng)數(shù)比3.95%，免疫副反應(yīng)71 條占總免疫數(shù)比0.287%，占不良反應(yīng)數(shù)比93.4%，偶合癥2 條占總免疫數(shù)比0.008%，占不良反應(yīng)數(shù)比2.63%，見表1?；挤涓C組織炎的3 例犬只，均由于護(hù)理不當(dāng)抓撓注射部位引起。發(fā)生偶合癥的兩條犬，分別是注射疫苗后1～2d 出現(xiàn)癥狀。其中一條犬出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀，經(jīng)診斷為急性胰腺炎，另一條犬發(fā)生尿血、尿頻、尿淋漓等癥狀，經(jīng)診斷為膀胱結(jié)石。上述不良反應(yīng)病例經(jīng)治療均愈后良好。

表1 狂犬病免疫不良反應(yīng)情況

2.2 免疫副反應(yīng)情況

大多數(shù)不良反應(yīng)屬免疫副反應(yīng)，所表現(xiàn)的程度因犬只個(gè)體差異而不同。實(shí)際上在狂犬病免疫后產(chǎn)生輕度副反應(yīng)的比重較大，由于不易察覺且能較快自愈而很難統(tǒng)計(jì)，大多應(yīng)犬主要求進(jìn)行處置。單從就診率來看發(fā)生輕度的占總免疫數(shù)比0.044%，占副反應(yīng)數(shù)比15.5%，中度的占總免疫數(shù)比0.231%，占副反應(yīng)數(shù)比80.3%，重度的占總免疫數(shù)0.012%，占副反應(yīng)數(shù)比4.22%。臨床發(fā)現(xiàn)，副反應(yīng)發(fā)生時(shí)未及時(shí)救治也有可能發(fā)展成重度，見表2。

表2 狂犬病免疫副反應(yīng)情況

3 預(yù)防和治療

3.1 蜂窩組織炎的防治

接種疫苗應(yīng)嚴(yán)格按疫苗注射程序規(guī)范操作，免疫后1 周內(nèi)避免外出和洗澡，避免犬抓撓注射部位。發(fā)病輕微的可采用熱敷或紫外線、超短波等物理療法，發(fā)病嚴(yán)重的可采用手術(shù)療法，并配合使用抗菌消炎藥。

3.2 免疫副反應(yīng)的防治

免疫副反應(yīng)處置原則是早發(fā)現(xiàn)、急救治。接種后留觀30min 利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治。免疫當(dāng)天有任何異常反應(yīng)都應(yīng)及時(shí)就診。發(fā)生時(shí)可使用抗組胺藥（如氯苯那敏）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）聯(lián)合用藥來緩解，嚴(yán)重的應(yīng)使用類固醇類藥（如腎上腺素）。對有副反應(yīng)史和首次免疫的犬應(yīng)格外關(guān)注。

3.3 偶合癥的防治

事實(shí)上很難完全避免偶合癥的發(fā)生。為有效降低偶合癥的發(fā)生率，犬主應(yīng)加強(qiáng)犬只保健意識，每年定期開展健康檢查，患病的要及時(shí)治療，以確保犬只在健康的狀態(tài)下免疫。

3.4 副反應(yīng)和偶合癥區(qū)別

臨床上要注意偶合癥和免疫副反應(yīng)的區(qū)別。免疫副反應(yīng)發(fā)生快，病程短，多見于過敏反應(yīng)，處理不及時(shí)也可引起死亡，實(shí)驗(yàn)室診斷往往查不到致病源。偶合癥一般均能找到致病源，血液學(xué)、病原學(xué)、影像學(xué)等實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果有明顯異常。

4 對策

4.1 加強(qiáng)犬防點(diǎn)建設(shè)與管理，提升獸醫(yī)水平

犬防點(diǎn)必須具備血常規(guī)、生化儀、影像等日常所需的所有設(shè)備。免疫人員應(yīng)培訓(xùn)合格后上崗，嚴(yán)格按免疫注射規(guī)范操作。免疫點(diǎn)應(yīng)配備執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師現(xiàn)場處置或接診，并做好不良反應(yīng)記錄及病例保存。

4.2 加強(qiáng)宣傳與告知，提高不良反應(yīng)防范意識

加強(qiáng)狂犬病、免疫注射事項(xiàng)、副反應(yīng)等相關(guān)知識的宣傳和告知，讓養(yǎng)戶科學(xué)認(rèn)識狂犬病免疫并做好不良反應(yīng)發(fā)生的防范，以提高狂犬病免疫率。

4.3 完善相關(guān)法律法規(guī)，出臺免疫副反應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制

在狂犬病免疫工作中，要準(zhǔn)確甄別免疫不良反應(yīng)的原因，對確是免疫副反應(yīng)引起的要免費(fèi)治療；導(dǎo)致死亡的應(yīng)有合理的補(bǔ)償。但就這方面的補(bǔ)償機(jī)制目前本市還缺乏相關(guān)配套的法規(guī)文件，且副反應(yīng)還無權(quán)威的第三方認(rèn)定機(jī)構(gòu)，給免疫糾紛的處置帶來困難。