關敬樹，周 云，繆志靜，高山鐘，陳 佳

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院心內科，上海 201999）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦桥R床常見心血管疾病，主要表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧或心肌壞死［1］。病因很多，如血脂高、不良飲食習慣、遺傳、生活環(huán)境、病毒性傳染等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心絞痛，還伴有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱等，若不及時采取有效措施，可發(fā)展為急性心肌梗死，嚴重者可導致死亡［2］。因此，緩解患者臨床癥狀，減緩病情，降低死亡率是治療的根本。丹參多酚酸鹽為中藥制劑，能保護心血管系統(tǒng)，具有抗氧化、清除自由基、抗血小板等功效，同時也具有保護內皮細胞、調節(jié)微循環(huán)等作用［3］。本研究中探討了丹參多酚酸鹽對冠心病患者內皮功能及氧化應激狀態(tài)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準［4］：經檢查確診為冠心?。贿B續(xù)半年以上按時服藥；臨床資料完整且依從性高。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：有抗凝禁忌證；嚴重心腦血管病變；肝腎功能異常；過敏體質。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院自2016年12月至2018年12月收治的冠心病患者80例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)抗凝、調血脂、擴血管等治療。研究組患者加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050247，規(guī)格為每瓶50 mg）200 mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL溶解后靜脈滴注，1天1次，連續(xù)治療1～2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

血管內皮功能指標檢測：采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心，取血清。以酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測血清中血管假性血友病因子（vWF）含量，以放射免疫法檢測內皮素-1（ET-1）含量，化學比色法檢測一氧化氮（NO）含量。

氧化應激指標檢測：硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛（MDA）含量，以黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶（SOD）活性。試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，按說明書操作。

安全性：觀察患者治療期間惡心、胸悶、腹脹、心悸等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者血管內皮功能指標水平比較（X ± s，n=40）

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較（X ± s，n=40）

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n=40］

3 討論

冠心病發(fā)病機制較復雜，近年來，血管內膜低度炎癥學說廣受關注，因冠狀動脈本身抗炎特性出現(xiàn)改變，炎性因子在局部大量聚集，導致血小板在聚集部位出現(xiàn)活化，最終形成動脈粥樣硬化。一旦遭受沖擊或壓力過大，會導致血管破裂，產生血栓，從而威脅患者生命［5］。

血管內皮是血管內的被動屏障層，起防護作用，同時參與免疫調節(jié)，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分［6］。血管內皮的損傷是血管狹窄的重要因素，血管內皮一旦受損，會導致血管收縮，血小板聚集，出現(xiàn)微血栓，而人體內氧自由基的產生及清除出現(xiàn)失衡，造成活性氧在細胞中大量存積，導致氧化損傷，與機體細胞受氧自由基攻擊程度密切相關［7］。

冠心病屬中醫(yī)“厥心痛”“胸痹心痛”范疇，其主要病機為氣血失調、心脈痹阻，主張以活血化瘀、通絡止痛為主要調養(yǎng)原則［8］。傳統(tǒng)中藥引用丹參為主藥，運用其祛瘀止痛、活血通經之功效，以調養(yǎng)為方法，行治療之功效［9］。丹參中有效成分丹參多酚酸鹽主要構成成分為丹參乙酸鎂，具有抗炎調脂、清除氧自由基、活性抗氧化作用，能改善血管壁硬化，抑制動脈粥樣硬化及微血栓的形成。并改善血管收縮狀態(tài)，舒張血管內皮細胞的同時降低炎性反應，保護心肌細胞，促進血液循環(huán)，預防血栓形成［10-11］。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者血管內皮功能指標vWF和ET-1水平相較于對照組患者明顯較低，NO水平明顯較高；氧化應激指標，治療后研究組患者相較于對照組患者，MDA水平較低，SOD水平較高。表明聯(lián)合治療效果更佳。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合丹參多酚酸鹽對冠心病患者有一定療效，可改善血管內皮功能和氧化應激狀態(tài)。