關(guān)敬樹，周 云，繆志靜，高山鐘，陳 佳

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201999）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦桥R床常見心血管疾病，主要表現(xiàn)為心肌缺血、缺氧或心肌壞死［1］。病因很多，如血脂高、不良飲食習(xí)慣、遺傳、生活環(huán)境、病毒性傳染等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、心絞痛，還伴有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱等，若不及時采取有效措施，可發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡［2］。因此，緩解患者臨床癥狀，減緩病情，降低死亡率是治療的根本。丹參多酚酸鹽為中藥制劑，能保護(hù)心血管系統(tǒng)，具有抗氧化、清除自由基、抗血小板等功效，同時也具有保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞、調(diào)節(jié)微循環(huán)等作用［3］。本研究中探討了丹參多酚酸鹽對冠心病患者內(nèi)皮功能及氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)檢查確診為冠心?。贿B續(xù)半年以上按時服藥；臨床資料完整且依從性高。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有抗凝禁忌證；嚴(yán)重心腦血管病變；肝腎功能異常；過敏體質(zhì)。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院自2016年12月至2018年12月收治的冠心病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=40）

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)抗凝、調(diào)血脂、擴(kuò)血管等治療。研究組患者加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050247，規(guī)格為每瓶50 mg）200 mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL溶解后靜脈滴注，1天1次，連續(xù)治療1～2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

血管內(nèi)皮功能指標(biāo)檢測：采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，常規(guī)離心，取血清。以酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測血清中血管假性血友病因子（vWF）含量，以放射免疫法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）含量，化學(xué)比色法檢測一氧化氮（NO）含量。

氧化應(yīng)激指標(biāo)檢測：硫代巴比妥酸比色法檢測丙二醛（MDA）含量，以黃嘌呤氧化酶法檢測超氧化物歧化酶（SOD）活性。試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，按說明書操作。

安全性：觀察患者治療期間惡心、胸悶、腹脹、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平比較（X ± s，n=40）

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較（X ± s，n=40）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=40］

3 討論

冠心病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，近年來，血管內(nèi)膜低度炎癥學(xué)說廣受關(guān)注，因冠狀動脈本身抗炎特性出現(xiàn)改變，炎性因子在局部大量聚集，導(dǎo)致血小板在聚集部位出現(xiàn)活化，最終形成動脈粥樣硬化。一旦遭受沖擊或壓力過大，會導(dǎo)致血管破裂，產(chǎn)生血栓，從而威脅患者生命［5］。

血管內(nèi)皮是血管內(nèi)的被動屏障層，起防護(hù)作用，同時參與免疫調(diào)節(jié)，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分［6］。血管內(nèi)皮的損傷是血管狹窄的重要因素，血管內(nèi)皮一旦受損，會導(dǎo)致血管收縮，血小板聚集，出現(xiàn)微血栓，而人體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生及清除出現(xiàn)失衡，造成活性氧在細(xì)胞中大量存積，導(dǎo)致氧化損傷，與機(jī)體細(xì)胞受氧自由基攻擊程度密切相關(guān)［7］。

冠心病屬中醫(yī)“厥心痛”“胸痹心痛”范疇，其主要病機(jī)為氣血失調(diào)、心脈痹阻，主張以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主要調(diào)養(yǎng)原則［8］。傳統(tǒng)中藥引用丹參為主藥，運(yùn)用其祛瘀止痛、活血通經(jīng)之功效，以調(diào)養(yǎng)為方法，行治療之功效［9］。丹參中有效成分丹參多酚酸鹽主要構(gòu)成成分為丹參乙酸鎂，具有抗炎調(diào)脂、清除氧自由基、活性抗氧化作用，能改善血管壁硬化，抑制動脈粥樣硬化及微血栓的形成。并改善血管收縮狀態(tài)，舒張血管內(nèi)皮細(xì)胞的同時降低炎性反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)vWF和ET-1水平相較于對照組患者明顯較低，NO水平明顯較高；氧化應(yīng)激指標(biāo)，治療后研究組患者相較于對照組患者，MDA水平較低，SOD水平較高。表明聯(lián)合治療效果更佳。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合丹參多酚酸鹽對冠心病患者有一定療效，可改善血管內(nèi)皮功能和氧化應(yīng)激狀態(tài)。