張發(fā)龍，聶新法

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院·徐州醫(yī)科大學附屬邳州醫(yī)院，江蘇 徐州 221300）

腦出血為腦血管疾病，其病理基礎為腦實質(zhì)內(nèi)動脈破裂。由于顱內(nèi)大量出血，會對神經(jīng)功能造成相應損害，因此極易致殘，嚴重時甚至會致死。對于腦出血的治療，目前多采用血腫清除手術(shù)治療和緩解腦出血對神經(jīng)功能造成的損害。手術(shù)過程中選擇麻醉藥物時，不僅要求其能達到理想的麻醉效果，而且還需注重藥物對神經(jīng)功能的保護作用［1］。本研究中探討了不同靶質(zhì)量濃度瑞芬太尼在腦出血全身麻醉（簡稱全麻）誘導中的應用效果及對患者心率變異性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準：高血壓的診斷符合2003年世界衛(wèi)生組織頒布的《美國預防、檢測、評估和治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC-7）》中的標準［2］。腦出血的診斷符合1994年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的出血性腦卒中的診斷標準［3］。

納入標準：均經(jīng)頭顱CT證實為腦出血，出血量10～30 mL，幕下出血少于5mL；術(shù)前均未給予麻醉前用藥。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：肝、腎、心、肺功能異常及貧血癥狀；重度昏迷或過敏體質(zhì)。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的高血壓腦出血患者66例，按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各33例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=33）

1.2 方法

給予患者靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（浙江濟民制藥股份有限公司，國藥準字H20003210，規(guī)格為每瓶500 mL）8 mL/kg；面罩吸氧并靶控輸注丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規(guī)格為每支 20 mL∶200 mg）3.5 mg/mL，輸注開始 5 min后對患者靶控輸注注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格為每支1 mg），控制A組和B組患者的血漿靶質(zhì)量濃度分別為2 μg/mL 和 6 μg/mL。患者失去意識后，予注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20061298，規(guī)格為每支 25 mg）0.1 mg/kg，靜脈注射。

1.3 觀察指標

分別記錄患者在入室后（T1）、輸注瑞芬太尼前（T2）、插管前（T3）、插管后（T4）、切皮前（T5）及切皮后 5 min內(nèi)（T6）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及心率變異性功率譜［低頻（LF）和高頻（HF）］。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者血流動力學變化比較（X ± s，n=33）

表3 兩組患者心率變異性功率譜比較（X ± s，n=33）

3 討論

開顱清除腦內(nèi)血腫治療腦出血，能有效地減輕腦出血對神經(jīng)功能產(chǎn)生的損害。而在手術(shù)全麻誘導中，合理控制圍術(shù)期患者機體的應激反應，使機體反應能滿足手術(shù)過程中的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜條件，這一問題歷來是麻醉學領域研究的主要內(nèi)容［4］。在手術(shù)過程中，由于受到氣管導管的刺激，會產(chǎn)生明顯的應激反應，阻礙手術(shù)的實施。在全麻誘導和手術(shù)過程中，插管刺激所帶來的應激反應會使機體交感神經(jīng)過度興奮，垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)的功能顯著增強，從而使機體的代謝系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫功能系統(tǒng)發(fā)生紊亂，嚴重時則會導致高血壓及心律失常等癥狀的產(chǎn)生。使用瑞芬太尼可減輕患者的應激反應，對于處于圍拔管期的患者來說，輸注瑞芬太尼可有效幫助其平穩(wěn)度過這一時期［5］。

瑞芬太尼為芬太尼的化合物，主要由血液及組織中的非特異性酯酶水解，并具有生效快速、持續(xù)較短及鎮(zhèn)痛作用顯著等特點［6］。在對患者進行麻醉時，靶控輸注瑞芬太尼合并3.5 μg/mL的丙泊酚，可使麻醉誘導穩(wěn)定，手術(shù)過程中患者的血流動力學也會保持平穩(wěn)，也有利于患者的術(shù)后恢復和治愈［7］。臨床為了提高麻醉質(zhì)量，減少患者手術(shù)過程中所受到的刺激，多會采用靶控輸注瑞芬太尼的方法［8］。

頻譜分析主要的評價指標包括LF和HF兩項［9］。心率變異性是指逐次心搏間期之間的微小差異，產(chǎn)生于自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟竇房結(jié)自律性的調(diào)制［10］，主要反映心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)。在頻譜分析中，LF主要顯示了交感神經(jīng)對心臟產(chǎn)生的調(diào)節(jié)功能，HF可顯示副交感神經(jīng)對心臟所產(chǎn)生的調(diào)節(jié)作用［11］。

綜上所述，瑞芬太尼在高血壓腦出血全麻誘導中對于HR減慢和血壓降低所產(chǎn)生的效應具有一定劑量依賴性。因此，臨床靶控輸注時合理選擇瑞芬太尼的質(zhì)量濃度可有效控制血流動力學的平穩(wěn)，減少應激刺激。