呂勤霞

河南省中醫(yī)院骨科，鄭州 450000

隨著生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率逐年升高，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。腰椎間盤突出癥是因不良生活習(xí)慣導(dǎo)致腰椎間盤退行性病變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根，表現(xiàn)為腰部及下肢牽拉性疼痛，伴行走功能障礙，影響患者功能活動(dòng)，甚至導(dǎo)致生活不能自理，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。且本病復(fù)發(fā)率較高，患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，從而影響臨床治療效果。研究[1-2]表明，通過進(jìn)行護(hù)理措施干預(yù)，能夠有效地幫助患者緩解不良情緒，從而提高臨床療效。本研究對(duì)腰椎間盤突出癥患者開展中醫(yī)情志護(hù)理，旨在探討其對(duì)患者負(fù)面情緒及腰部功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月本院骨科收治的腰椎間盤突出癥患者132例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組，其中男36例，女30例；年齡(46.72±9.34)歲，年齡范圍為26～67歲；病程(3.57±2.37)年，病程范圍為3個(gè)月～6年；寒濕阻絡(luò)型18例，瘀血阻絡(luò)型20例，濕熱阻絡(luò)型15例，肝腎不足型7例，氣虛血瘀型6例；受累責(zé)任節(jié)段L4/58例，L5/S15例，多節(jié)段突出者53例。對(duì)照組，其中男38例，女28例；年齡(46.98±9.09)歲，年齡范圍為25～68歲；病程(3.59±2.39)年，病程范圍為4個(gè)月～6年；寒濕阻絡(luò)型17例，瘀血阻絡(luò)型19例，濕熱阻絡(luò)型17例，肝腎不足型7例，氣虛血瘀型6例；受累責(zé)任節(jié)段L4/59例，L5/S17例，多節(jié)段突出者50例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰部X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中本病相關(guān)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，證型包括寒濕阻絡(luò)型、瘀血阻絡(luò)型、濕熱阻絡(luò)型、肝腎不足型及氣虛血瘀型；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②凝血功能異常者；③心、腦、腎等重要器官功能衰竭者；④精神障礙難以正常溝通者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：急性期絕對(duì)臥床休息；疾病緩解期在床上行腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉；恢復(fù)期根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如打太極、散步等；禁辛辣刺激、肥甘厚膩、生冷苦寒等食物，多食水果蔬菜，保持大便通暢；護(hù)理人員利用脊柱解剖模型對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，向患者解釋疾病相關(guān)知識(shí)，樹立正確認(rèn)知，對(duì)患者提出的疑慮及時(shí)解答，取得患者有效配合，提高治療依從性。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上開展中醫(yī)情志護(hù)理：①建立良好護(hù)患關(guān)系 與患者建立有效溝通機(jī)制，耐心用言語(yǔ)開導(dǎo)患者，幫助患者保持良好心態(tài)面對(duì)疾病；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者取得家屬的情感支持，建議家屬多加陪伴，有利于患者病情恢復(fù)。②移情療法 對(duì)患者及其家屬行疼痛教育，在疼痛之前或即刻，超前或優(yōu)先給予鎮(zhèn)痛治療；疼痛發(fā)作時(shí)，可以配合非藥物療法轉(zhuǎn)移患者負(fù)面情緒，囑患者閉目靜心、全身放松、緩慢呼吸，使周身氣血舒暢；通過聽音樂、看雜志等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；對(duì)于疼痛難以耐受患者，遵醫(yī)囑合理用藥。若條件允許，還可邀請(qǐng)治療效果明顯、預(yù)后較好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①負(fù)面情緒 根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者治療前后的心理狀態(tài)，量表滿分均為100分，SAS≥53分即判定為焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；SDS≥50分即判定為抑郁，所得分值與抑郁程度呈正相關(guān)。

②疼痛程度 根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估治療前后疼痛程度，將一條長(zhǎng)10 cm的標(biāo)尺，最左端0表示無(wú)疼痛，最右端10表示劇烈疼痛，數(shù)值越大表示疼痛程度越高，囑患者選出最能代表自己疼痛程度的數(shù)字。

③臨床療效 采用JOA腰痛評(píng)價(jià)表[4]評(píng)估患者腰部功能，JOA評(píng)分改善率=[(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分]×100%。根據(jù)JOA評(píng)分改善情況評(píng)價(jià)臨床療效：治愈 JOA評(píng)分改善率≥80%，直腿抬高試驗(yàn)陰性，臨床癥狀消失；顯效 JOA評(píng)分改善率50%～80%，直腿抬高試驗(yàn)陰性，臨床癥狀基本消失，可以基本恢復(fù)正常工作；有效 JOA評(píng)分改善率25%～50%，臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性可疑，恢復(fù)部分工作；無(wú)效 JOA評(píng)分改善率<25%，臨床癥狀未改變，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS及NRS評(píng)分比較

治療前，2組患者SAS、SDS及NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SAS、SDS及NRS評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后SAS、SDS及NRS評(píng)分比較分)

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的84.85%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=66，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病之一，多見于從事體力勞動(dòng)的中青年，常以腰部疼痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀等為主要臨床表現(xiàn)。該病復(fù)發(fā)率較高，疼痛程度較重，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作，并且病情容易反復(fù)，因此患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒，不利于病情恢復(fù)，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[5]。

情志護(hù)理是指護(hù)理人員通過言行態(tài)度等與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者不良情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者以最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療，從而提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者SAS、SDS及NRS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組；觀察組患者臨床治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的84.85%。結(jié)果表明腰椎間盤突出癥患者開展中醫(yī)情志護(hù)理，能有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。分析原因在于中醫(yī)特色護(hù)理以整體觀念為指導(dǎo)，突出情志護(hù)理優(yōu)勢(shì)，通過提高患者疾病認(rèn)知，有效取得患者信任，提高治療依從性；情志護(hù)理將疼痛護(hù)理與健康指導(dǎo)相結(jié)合，配合非藥物治療方法，對(duì)降低患者疼痛程度、提高治療效果具有積極意義；此外，幫助患者建立規(guī)律、健康生活習(xí)慣，減少外部刺激，可避免再次誘發(fā)疾病[6-7]。護(hù)理人員將情志護(hù)理用于觀察組患者的護(hù)理實(shí)踐中，緩解患者不良情緒，減輕心理壓力，從而促進(jìn)健康恢復(fù)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者開展中醫(yī)情志護(hù)理，能有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。