王燕平 陳逸敏 羅瓊慧

惠州市中心人民醫(yī)院博羅分院內(nèi)科，廣東惠州 516100

低血容量性休克是指創(chuàng)傷失血、嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等各種原因引起的循環(huán)容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)血量與心輸出量減少、組織器官灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程[1]。生脈散可用于保護(hù)心肌細(xì)胞、治療糖尿病、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)腦缺血、抗休克、保肝、調(diào)節(jié)免疫功能和造血功能，對(duì)多種原因所致的休克以及糖尿病、心腦血管疾病及其并發(fā)癥等，均具有良好的治療作用[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，生脈注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年休克療效確切，對(duì)感染性休克在早期的復(fù)蘇幫助較大，可減少患者對(duì)血管活性藥物的依賴。本研究觀察生脈注射液輔助治療低血容量性休克的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月本院收治的低血容量性休克患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組，其中男17例，女13例；年齡(49.3±6.4)歲，年齡范圍為42～69歲；病程(9.3±6.8)d，病程范圍為2～17 d。對(duì)照組，其中男15例，女15例；年齡(49.2±6.7)歲，年齡范圍為41～70歲；病程(9.6±7.1)d，病程范圍為2～17 d。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚濕冷，精神狀態(tài)改變，收縮壓下降(<90 mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降>40 mmHg)或脈壓差減少(<20 mmHg)、中心靜脈壓<5 cmH2O或肺動(dòng)脈楔壓<8 mmHg，尿量<0.5 mL/(kg·h)，心率>100次/min；②年齡≥18歲；③有血容量不足的證據(jù)并排除其他類型休克；④家屬簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及風(fēng)濕免疫性疾病等；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者；④近期應(yīng)用過(guò)對(duì)本研究療效有影響的糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等；⑤家屬不配合治療者。

1.3 治療方法

所有患者明確診斷為低血容量性休克后立即給予積極治療，盡快糾正引起容量丟失的病因，根據(jù)血容量情況進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇或輸血治療同時(shí)糾正酸中毒，使用11～20 μg/(kg·min)多巴胺用于維持平均動(dòng)脈壓≥65 mmHg，若血壓不能維持馬上使用去甲腎上腺素對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)控，必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液治療，將60 mL生脈注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021941)用250 mL 5%葡萄糖注射液(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020621)稀釋后靜脈滴注，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分，根據(jù)四肢厥冷、汗出、脈欲絕、煩躁、神昏、惡心嘔吐等癥狀的無(wú)、輕、中、重度，分別計(jì)0、1、2、3分；分?jǐn)?shù)越高，表示病情越重。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 意識(shí)清楚，紫紺、呼吸困難明顯緩解，周圍微循環(huán)灌注情況明顯改善，脈壓差>30 mmHg，收縮壓>90 mmHg，尿量>30 mL/h；有效 意識(shí)恢復(fù)清醒，脈壓差、收縮壓均有所改善，尿量有所增加，仍需間斷給予升壓藥；無(wú)效 脈壓差<30 mmHg，收縮壓<90 mmHg，病情沒(méi)有得到改善甚至進(jìn)一步惡化。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

治療前，2組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較(n=30，分，

與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為70.0%，顯著高于對(duì)照組的53.3%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

早期理論認(rèn)為，低血容量性休克是由循環(huán)容量的大量丟失導(dǎo)致氧氣輸送不足，激活許多旨在維持重要器官灌注的體內(nèi)平衡機(jī)制所致。目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)為，低血容量性休克是在細(xì)胞、組織和整個(gè)機(jī)體不同水平上的綜合作用且復(fù)雜病理生理作用后的結(jié)果，出血所致的低灌注和物理創(chuàng)傷所致的組織損傷是其主要致病機(jī)制。持續(xù)的缺血缺氧，糖的有氧氧化受阻，無(wú)氧酵解增加，乳酸生成顯著增加，并在組織蓄積，導(dǎo)致乳酸性酸中毒，造成組織細(xì)胞和重要器官發(fā)生不可逆損傷，導(dǎo)致急性腎功能損害、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等，內(nèi)毒素血癥和缺血-再灌注損傷可誘發(fā)大量炎癥介質(zhì)釋放，直至發(fā)生多器官功能障礙綜合征[1]。

中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“低血容量性休克”這一病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)和病程演變，應(yīng)當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“脫證”“厥證”范疇?！柏首C”是指因邪毒內(nèi)陷，或亡津失血或內(nèi)傷臟氣所致的正氣耗脫、氣血逆亂的一類急危重證，以神志淡漠、脈微欲絕，或大汗淋漓、煩躁不安、四肢厥冷為臨床表現(xiàn)[5]。生脈注射液是在祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑“生脈散”的基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代制劑技術(shù)制成的中藥注射液。由紅參、麥冬、五味子等藥物組成，具有益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫之功效。金·張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》最早記載生脈散：“麥門冬，氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕，加五味子、人參二味，為生脈散，補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔恪?。羅俊華等[6]研究結(jié)果表明，生脈注射液治療高齡維持性血液透析相關(guān)性低血壓療效顯著，其機(jī)制可能與抑制ET-1和NO過(guò)度生成，糾正ET-1/NO紊亂有關(guān)。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為70.0%，顯著高于對(duì)照組的53.3%；2組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組。研究結(jié)果表明，應(yīng)用生脈注射液輔助治療低血容量性休克患者，可顯著降低中醫(yī)證候積分，提高臨床療效。

綜上所述，生脈注射液輔助治療低血容量性休克患者，可顯著提高臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，值得臨床推廣應(yīng)用。