杜曉苒

大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病二科，遼寧大連 116100

偏頭痛為頭痛中較為常見的一種類型，可發(fā)生于各年齡段，反復(fù)和持續(xù)的疼痛影響患者日常生活及心理狀態(tài)，可誘發(fā)抑郁癥；對(duì)于中老年患者而言，反復(fù)的偏頭痛可增加其腦卒中及認(rèn)知障礙類疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。偏頭痛的西醫(yī)機(jī)制復(fù)雜，臨床多采用對(duì)癥鎮(zhèn)痛治療，但收效局限。中醫(yī)對(duì)于偏頭痛有著深入的理解，不僅可以利用中藥辨證施治，還可以應(yīng)用針灸緩解癥狀減輕疼痛。尤其針灸治療偏頭痛具有見效快、操作便利、成本低廉等特點(diǎn)，逐漸成為了治療本病的主流療法。筆者采用針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療血瘀型偏頭痛患者取得了較好的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2019年6月本院診治的血瘀型偏頭痛患者67例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，其中男18例，女15例；年齡(55.74±5.28)歲，年齡范圍為45～75歲；病程(12.68±9.25)年，病程范圍為1～22年。對(duì)照組34例，其中男17例，女17例；年齡(56.58±6.14)歲，年齡范圍為45～74歲；病程(13.54±8.83)年，病程范圍為1～23年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為無先兆型與有先兆型。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中偏頭痛瘀血頭痛證相關(guān)的證候標(biāo)準(zhǔn)：主癥為頭痛如刺，經(jīng)久不愈，固定不移；次癥為舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組患者均處在頭痛期；③年齡45歲及以上；④患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他中醫(yī)證型；②處于頭痛間歇期；③年齡<45歲；④中途接受其他止痛、激素類藥物或中醫(yī)、中西醫(yī)治療；⑤合并心腦血管嚴(yán)重功能障礙；⑥精神障礙者；⑦恐針，無法進(jìn)行治療者；⑧凝血功能異常者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者予以通竅活血湯加減，藥物組成為赤芍10 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花15 g，生姜10 g，麝香1.5 g(沖服)，檀香5 g(后下)，當(dāng)歸尾10 g，地龍10 g，葛根15 g；上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，予以針灸治療，選穴百會(huì)、頭維、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、血海、氣海、懸顱、外關(guān)、率谷、足臨泣；穴位定位及針刺方法以文獻(xiàn)[4]為標(biāo)準(zhǔn)，瀉法行針，以患者自覺酸麻脹感為宜，留針25～30 min。2組患者均連續(xù)治療21 d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①頭痛指數(shù) 參照文獻(xiàn)[5]計(jì)算頭痛指數(shù)，等于每次發(fā)作的疼痛積分乘以每次疼痛持續(xù)時(shí)間積分之積相加，分?jǐn)?shù)越高代表頭痛程度越重；②中醫(yī)證候積分 根據(jù)癥狀的無、輕、中、重度，分別計(jì)0、1、2、3分，總分越高代表癥狀越重；③HAMD抑郁評(píng)分 利用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分越高代表抑郁程度越重，>17分視為存在抑郁。

療效指數(shù)=[(治療前頭痛指數(shù)-治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)]×100%。根據(jù)療效指數(shù)進(jìn)行臨床療效判定：痊愈 90%≤療效指數(shù)≤100%；顯效 55%≤療效指數(shù)<90%；有效 20%≤療效指數(shù)<55%；無效 療效指數(shù)<20%。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為93.94%，顯著高于對(duì)照組的76.47%(P<0.05)。見表1。

2.2 頭痛指數(shù)、中醫(yī)證候積分、HAMD抑郁評(píng)分比較

治療前，2組患者頭痛指數(shù)、中醫(yī)證候積分、HAMD抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者頭痛指數(shù)、中醫(yī)證候積分、HAMD抑郁評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較(例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)內(nèi)科常見的反復(fù)發(fā)作性、原發(fā)性、腦血管功能紊亂性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為頭部偏側(cè)中至重度搏動(dòng)性疼痛，多為單側(cè)，可連續(xù)疼痛數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者甚至可持續(xù)疼痛1～3 d，并常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，影響患者學(xué)習(xí)、工作及生活。偏頭痛的病因及具體發(fā)病機(jī)制尚未定論，目前多認(rèn)為本病的發(fā)作主要是由于顱腦神經(jīng)損傷、血管異常收縮或擴(kuò)張所引起，其西醫(yī)治療以非甾體抗炎藥、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、曲坦類藥物、麥角胺類藥物、降鈣素基因相關(guān)肽受體拮抗劑等藥物為主[2]，雖可在短期內(nèi)取得效果，但遠(yuǎn)期療效較差，且易使患者產(chǎn)生依賴性，毒副作用明顯，長(zhǎng)期使用不僅不能有效控制疾病，還可使患者因過度使用鎮(zhèn)痛藥而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

偏頭痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，是指由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。病機(jī)可分為“不通則痛”與“不榮則痛”。其中瘀血證的頭痛與氣的運(yùn)行密不可分，氣行則血行，氣滯則血瘀，血液的運(yùn)行依靠氣的運(yùn)化功能。《沈氏尊生》中言道：“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣?！睔馓摬贿\(yùn)則必然瘀血內(nèi)生，此外，風(fēng)邪、痰濁、寒凝、濕邪等也是導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生或加重的因素，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、瘀血內(nèi)阻、肝經(jīng)火盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濁蒙蔽等均可使頭部氣血經(jīng)脈循行不暢而致頭痛。

王清任是中國(guó)清代一位十分注重實(shí)踐的醫(yī)學(xué)家，他對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中活血化瘀治則方面有獨(dú)特的貢獻(xiàn)。本研究所用的通竅活血湯就是其《醫(yī)林改錯(cuò)》中重要的經(jīng)驗(yàn)方，功效為通竅活血、化瘀通絡(luò)。方中桃仁、紅花為活血化瘀之良品，祛瘀生新之基礎(chǔ)，是王清任在各活血方中經(jīng)常出現(xiàn)的配伍組合；赤芍清熱涼血，散瘀止痛，苦微寒，可通暢血脈，行血中之瘀，與桃仁、紅花配合使活血之效發(fā)揮極致，方中僅用10 g，體現(xiàn)王清任在此方中用赤芍輔以活血化瘀，使血活而瘀自除，此外赤芍性涼，可借此緩和其他溫燥之藥不至太過。川芎為血中之氣藥，行氣活血之要藥，與桃仁、紅花、赤芍合用以增強(qiáng)活血的功效，與麝香合用可增強(qiáng)通竅行氣的功效，朱丹溪稱之為氣血陰陽(yáng)雙通之品。方中麝香開竅醒神、通絡(luò)散瘀，為通竅活血湯之精髓，筆者加上檀香5 g與之配伍，增強(qiáng)其通竅行氣之效。當(dāng)歸尾以活血通絡(luò)著稱，上行頭目以通頭部氣血，且當(dāng)歸尾為當(dāng)歸中揮發(fā)油含量最高的部位，其活血力效最強(qiáng)。地龍通絡(luò)活絡(luò)、化瘀活血，可用于心腦血管疾病的治療，療效顯著[6]。葛根退熱解肌，以除項(xiàng)背疼痛。諸藥相合，共奏活血祛瘀、通絡(luò)止痛、開竅醒腦之功。

針灸選穴配伍遵循活血止痛、通絡(luò)行氣之原則，百會(huì)開竅醒腦，對(duì)于頭痛療效確切；頭維可維系頭部氣血運(yùn)行，各經(jīng)絡(luò)之氣血經(jīng)氣均通過此穴上輸至頭部，故針刺此穴；太陽(yáng)、懸顱、率谷三穴為治療偏頭痛之重點(diǎn)穴位，可通絡(luò)、止痛、醒神；內(nèi)關(guān)、外關(guān)取其遠(yuǎn)端取穴之功效，意在通絡(luò)止痛；針刺血海以活血祛瘀；氣海意在補(bǔ)氣行氣；足臨泣為治療頭風(fēng)之要穴。本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療血瘀型偏頭痛療效明顯，患者疼痛癥狀明顯緩解，頭痛指數(shù)、HAMD抑郁評(píng)分、中醫(yī)證候積分及療效判定均顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組，與崔旻等[7-8]的研究結(jié)果相似，提示針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療血瘀型中老年偏頭痛確有療效。

表2 2組患者頭痛指數(shù)、中醫(yī)證候積分、HAMD抑郁評(píng)分比較(分，

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

綜上所述，針灸聯(lián)合通竅活血湯加減治療血瘀型偏頭痛患者療效確切，能夠顯著緩解疼痛程度，改善臨床癥狀，降低HAMD抑郁評(píng)分，值得推廣應(yīng)用。