葛雯雯，賀巧峰，雷東紅

(榆林市第一醫(yī)院，陜西榆林719000)

小兒本身腸道系統(tǒng)還未完全成熟發(fā)育，而當前抗生素在臨床治療中的應用率逐漸升高，使得抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率逐漸升高。臨床發(fā)現(xiàn)，抗生素導致的小兒腹瀉和抗生素種類、用藥時間、用藥長短、聯(lián)合用藥情況有直接關聯(lián)。而益生菌微生態(tài)制劑含有不同種腸道正常活菌菌群，聯(lián)合用于抗生素治療時，可以有效降低抗生素導致腹瀉的風險，同時能夠減少抗生素相關不良反應，能夠更迅速治愈患兒[1]。我院在抗生素治療的基礎上聯(lián)合應用雙岐桿菌三聯(lián)活菌散、布拉氏酵母菌散進行患兒的治療，顯示出良好效果，現(xiàn)以2018年1月至2019年2月100例患兒為對象，具體分析抗生素聯(lián)合益生菌在小兒抗生素相關性腹瀉中的預防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年2月100例接受抗生素治療的患兒隨機分為兩組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡：1～6歲，年齡平均(3.02±1.30)歲；對照組50例，男23例，女27例，年齡：1～5歲，年齡平均(2.86±1.28)歲。兩組年齡、性別不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組僅接受抗生素治療，藥物包括注射用頭孢唑肟鈉(國藥準字H20040320哈藥集團制藥總廠)、氧哌嗪青霉素鈉(國藥準字H19983032華北制藥股份有限公司)治療，其中注射用頭孢唑肟鈉選取50 mg/kg溶入5 mL生理鹽水中進行慢速靜脈注射，間隔8 h治療1次；氧哌嗪青霉素鈉選取50 mg/kg溶入5 mL生理鹽水中進行慢速靜脈注射，間隔8 h治療1次。治療至患兒痊愈停藥。

觀察組另外聯(lián)合應用益生菌治療，藥物包括雙岐桿菌三聯(lián)活菌散(國藥準字S10970104上海上藥信宜藥廠有限公司)，布拉氏酵母菌散(注冊證號：S20150051法國百科達制藥廠)。布拉氏酵母菌散，口服，3歲以上兒童每次1袋，2次/d，3歲以下兒童每次1袋，1次/d，溫水沖服；雙岐桿菌三聯(lián)活菌散，口服，0～1歲兒童，1次0.5g，1～5歲兒童，1次1.0 g，溫水沖服。治療至患兒痊愈停藥。

1.3 觀察指標

腹瀉發(fā)生情況：比較兩組治療后小兒抗生素相關性腹瀉發(fā)生率、小兒抗生素相關性腹瀉發(fā)生時間。

腸道菌群：分別在治療前、治療7天后測定兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸埃希菌水平。

血清免疫球蛋白：分別在治療前、治療7天后測定兩組患兒IgG、IgA、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 抗生素相關性腹瀉發(fā)生率及時間

觀察組治療后抗生素相關性腹瀉發(fā)生率低于對照組，抗生素相關性腹瀉發(fā)生時間長于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患兒治療后抗生素相關性腹瀉發(fā)生率及時間比較

2.2 腸道菌群變化

治療前兩組患兒大腸埃希菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌水平差異均不明顯，P>0.05，治療7天后觀察組各菌群水平與治療前比較沒有明顯變化，P>0.05，對照組較治療前明顯降低，P<0.05，觀察組治療7天后高于對照組(P<0.05，見表2)。

2.3 血清免疫球蛋白

治療前兩組患兒IgG、IgA、IgM各指標水平?jīng)]有明顯差異，P>0.05，治療7天后兩組各指標水平均有上升，觀察組均明顯高于對照組(P<0.05，見表3)。

表2 兩組治療前后腸道菌群變化情況比較

表3 兩組治療前后血清免疫球蛋白水平比較

3 討論

小兒腹瀉是兒科的一類多發(fā)病，一般是因為不同因素、不同病原導致，我國小兒腹瀉的發(fā)生率僅居于呼吸道感染之后，且以5歲以下小兒為主要發(fā)病人群[2]?？股厥桥R床治療小兒腹瀉的常規(guī)用藥，不過臨床發(fā)現(xiàn)，抗生素的持續(xù)應用本身容易導致腹瀉，臨床將其稱為抗生素相關性腹瀉，發(fā)生率超過20%[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在應用抗生素治療的同時結(jié)合服用益生菌，對于腹瀉有一定的預防作用[4]。

本研究觀察組在抗生素治療基礎上聯(lián)合應用雙岐桿菌三聯(lián)活菌散、布拉氏酵母菌散兩種益生菌治療，結(jié)果顯示抗生素相關性腹瀉的發(fā)生率僅為4.00%，較對照組發(fā)生率20.00%有顯著減少，同時觀察組腹瀉發(fā)生時間也明顯短于對照組，P<0.05，表明在抗生素治療基礎上聯(lián)合益生菌治療能夠提升治療安全性，使治療發(fā)揮更好的預期效果，減少不良反應對療效的影響。其中應用的雙岐桿菌三聯(lián)活菌散含有多種腸道正常菌群活菌，包括嗜熱鏈球菌、長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌等[5]。另外益生菌含有乳桿菌活菌，能夠生成大量乳酸、過氧化氫，使酸堿度維持在較低水平，從而對金黃色葡萄球菌等非嗜酸微生物生長形成良好抑制，益生菌不僅能夠起到菌群調(diào)節(jié)作用，還可以形成生物拮抗屏障，使微生態(tài)平衡得以維持，使患兒免疫功能得到明顯增強[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后大腸埃希菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌與治療前比較沒有發(fā)生明顯變化，同時明顯高于對照組治療后，P<0.05，表明聯(lián)合益生菌治療可以使機體腸道生理菌群得以及時補充，通過在機體中的繁殖及生長，實現(xiàn)腸道菌群平衡的調(diào)節(jié)，從而能夠?qū)p害腸道功能、誘發(fā)疾病的致病菌形成生長上的有效抑制，使腸道生物屏障得以重建修復，達到抗生素相關性腹瀉的預防作用[7]。觀察組治療后IgG、IgA、IgM各免疫球蛋白指標水平均明顯高于對照組，P<0.05，免疫球蛋白是免疫系統(tǒng)水平評價的有效指標，可知配合應用益生菌治療有助于提升患兒免疫功能，對于預防腹瀉有重要作用。

綜上所述，抗生素加服益生菌能夠有效延緩小兒抗生素相關性腹瀉的發(fā)生，降低發(fā)生率，且有助于改善患兒免疫功能，穩(wěn)定腸道正常菌群，有良好應用價值。