王小花，解慶琴，常 慧

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院綜合外科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院手術(shù)室，陜西延安716000 )

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是老年人常見(jiàn)的骨折損傷之一，40歲以上人群患病率高達(dá)24.6%，呈現(xiàn)每10年以15%～20%的速度增加的趨勢(shì)[1]。OVCF的治療以微創(chuàng)為主，包括椎體成形術(shù)(PVP)、椎體后凸成形術(shù)(PKP)。此法具有快速緩解疼痛、操作簡(jiǎn)單安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，已成為OVCF的首選治療[2]。由于疼痛快速、顯著的緩解，患者多選擇出院回家治療，而骨折的完全愈合需要數(shù)月，出院后仍需進(jìn)一步的治療。老年患者普遍存在著對(duì)骨質(zhì)疏松認(rèn)識(shí)不足和治療依從性差的問(wèn)題，故對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的治療具有重要意義[3]。延續(xù)性護(hù)理正是通過(guò)各種形式對(duì)出院患者進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到促進(jìn)其病情恢復(fù)與提高生活質(zhì)量為目的[4]。然而，目前關(guān)于延續(xù)性護(hù)理在微創(chuàng)治療OVCF的應(yīng)用報(bào)道較少，故本研究通過(guò)對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與延續(xù)護(hù)理在微創(chuàng)治療OVCF的臨床效果，以期為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科在2017年1月至2017年6月收治的100例采用微創(chuàng)(PVP/PKP)治療的OVCF患者，依隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與實(shí)驗(yàn)組，各50例。觀察組男19例，女31例，平均年齡(70.12±10.31)歲，體重質(zhì)數(shù)(BMI)為(22.40±2.31)kg/m2；微創(chuàng)手術(shù)方式：PVP治療22例、PKP治療28例；骨折椎體節(jié)段：?jiǎn)喂?jié)段43兩節(jié)段7例。出院時(shí)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分為(13.50±5.71)分、生活質(zhì)量評(píng)分為(56.41±24.80)分。實(shí)驗(yàn)組男21例，女29例，平均年齡(68.70±9.40)歲，BMI為(23.11±2.51)kg/m2；微創(chuàng)手術(shù)方式：PVP治療23例、PKP治療27例；骨折椎體節(jié)段：?jiǎn)喂?jié)段45例、兩節(jié)段5例。出院時(shí)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分為(14.21±5.31)分、生活質(zhì)量評(píng)分為(57.20±25.61)分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兩周以?xún)?nèi)的骨折；③采用PVP或PKP的治療方式；④患者或家屬自愿參加，并服從隨訪安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②陳舊性骨折；③伴嚴(yán)重內(nèi)科病，難以耐受手術(shù)；④伴意識(shí)障礙等，難以配合完成本研究。

1.2 護(hù)理方法

觀察組：給予常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)護(hù)理、用藥與飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理安慰、講解預(yù)防并發(fā)癥措施。于患者出院后第1周、1月、3月、6月進(jìn)行電話(huà)隨訪。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護(hù)理。具體方案如下：①成立延續(xù)性護(hù)理小組，由一名醫(yī)生和兩名護(hù)士組成。②建立延續(xù)性護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者隨訪時(shí)間、隨訪效果、護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。③每月定期進(jìn)行一次知識(shí)宣教，由專(zhuān)科護(hù)士組織并執(zhí)行，當(dāng)場(chǎng)解答患者疑問(wèn)。④建立微信、QQ群等移動(dòng)通訊聯(lián)系方式，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和人文關(guān)懷，隨時(shí)解答患者問(wèn)題，并定期推送相關(guān)健康宣教與安全防范知識(shí)。⑤每月定期進(jìn)行一次家庭訪視，了解患者出院后病情恢復(fù)情況，并進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者出院6個(gè)月時(shí)的骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，出院6個(gè)月服藥依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、再骨折發(fā)生情況。骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分采用知識(shí)問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)估，包括危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)3部分，合計(jì)26分，得分越高表明認(rèn)知程度越高。生活質(zhì)量評(píng)分采用中文版簡(jiǎn)明健康狀況量表SF-36進(jìn)行評(píng)估，將總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。服藥依從性采用Likert級(jí)法進(jìn)行評(píng)估，完全遵從用藥方案為完全依從，停藥時(shí)間少于1月或間斷用藥為部分依從，停藥時(shí)間超過(guò)1月為不能依從。服藥依從率=完全依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分采用自制評(píng)分表，分值為0～10分，得分越高表明護(hù)理滿(mǎn)意度越高。再骨折發(fā)生情況采用出院后6月內(nèi)再發(fā)OVCF的發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 延續(xù)護(hù)理組與對(duì)照組一般資料比較

延續(xù)護(hù)理組與對(duì)照組在性別(χ2=0.16，P=0.68)、平均年齡(t=0.70，P=0.47)、BMI(t=1.45，P=0.14)、微創(chuàng)手術(shù)方式(χ2=0.04，P=0.84)、骨折椎體節(jié)段(χ2=0.37，P=0.53)、出院時(shí)骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分(t=0.63，P=0.52)及生活質(zhì)量評(píng)分(t=0.15，P=0.87)一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 延續(xù)護(hù)理組與對(duì)照組出院6月后隨訪結(jié)果分析

患者出院后均無(wú)隨訪脫落，100例患者按要求完成本研究。出院6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、服藥依從性、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均優(yōu)于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組再骨折發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1、2)。

表2 兩組出院后6個(gè)月服藥依從性比較情況

3 討論

OVCF患者一般住院時(shí)間較短，對(duì)于出院時(shí)的注意事項(xiàng)、功能鍛煉、復(fù)查時(shí)間等很多具體細(xì)節(jié)問(wèn)題需要醫(yī)護(hù)人員予以指導(dǎo)和講解，這對(duì)于促進(jìn)患者功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥具有重要的臨床意義?；颊叱鲈翰⒉淮鞳VCF已經(jīng)痊愈，還需要后續(xù)的康復(fù)治療，患者在出院時(shí)因需要辦理各種手續(xù)，往往很容易忽略了醫(yī)生和護(hù)士的出院指導(dǎo)，出院后再來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)又需排隊(duì)掛號(hào)等待等，極不方便，且患者治療依從性較差、缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)，致使出院后患者的恢復(fù)情況并非十分滿(mǎn)意[5，6]。有研究顯示，患者因出院后不能獲得及時(shí)、正確的護(hù)理，急診就診及再次住院的機(jī)率會(huì)大大地增加[7]。因此，如何促進(jìn)患者出院后的后續(xù)治療，一直以來(lái)都是臨床醫(yī)護(hù)工作者所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

延續(xù)性護(hù)理是對(duì)整體護(hù)理的一個(gè)補(bǔ)充，使患者得到更加完整的醫(yī)療護(hù)理，通過(guò)各種形式的護(hù)理方式，為出院患者提供協(xié)作性和連續(xù)性的照護(hù)。延續(xù)性護(hù)理的概念最早源于1981年美國(guó)賓夕法尼嚴(yán)大學(xué)護(hù)理學(xué)院開(kāi)展的一項(xiàng)研究，對(duì)提前出院的易感患者進(jìn)行的家庭隨訪，之后通過(guò)不斷改進(jìn)，逐漸形成現(xiàn)有的延續(xù)性護(hù)理，并取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[8]。

目前關(guān)于延續(xù)性護(hù)理在OVCF治療中的應(yīng)用報(bào)道較少，故本文探討其應(yīng)用的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，在出院6個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組骨質(zhì)疏松知識(shí)認(rèn)識(shí)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、服藥依從性顯著優(yōu)于觀察組。說(shuō)明應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松疾病知識(shí)，提升患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加患者對(duì)出院后繼續(xù)治療的依從性。筆者認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有如下優(yōu)點(diǎn)[9]：①有利于獲悉患者出院后骨折恢復(fù)情況，了解患者的心理狀態(tài)，并且可以及時(shí)地進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)方案與心理疏導(dǎo)；②有利于提高患者及家屬對(duì)出院后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理重要作用的認(rèn)識(shí)，提高患者服從治療的依從性；③有利促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通交流，增加患者及家屬對(duì)康復(fù)治療的信心。尤為注意的是，采用延續(xù)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分顯著地大于觀察組，這對(duì)于緩解當(dāng)下十分緊張的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。滕赟斌[10]報(bào)道將延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于微創(chuàng)術(shù)后OVCF患者，可達(dá)到有效地減少或避免椎體再骨折的效果。但本研究中兩組患者再骨折發(fā)生率比較無(wú)較無(wú)顯著性差異。這可能與本研究所納入病例數(shù)量較小，且觀察時(shí)間較短有關(guān)，因?yàn)镺VCF患者術(shù)后再骨折多發(fā)生于術(shù)后一年左右。

總之，采用延續(xù)性護(hù)理，可提高OVCF患者對(duì)骨質(zhì)疏松知識(shí)的認(rèn)識(shí)、提升生活質(zhì)量、增加治療依從性，也可優(yōu)化護(hù)理滿(mǎn)意度，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。