朱怡恬 孫慧謹 汪曉曼 項蘭蘭 程峰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗科，江蘇南京 210004

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)，是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的因糖耐量受損而導(dǎo)致的高血糖，在妊娠后發(fā)展為糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦妊娠期存在生理性高凝狀態(tài)，在分娩過程中極易引起凝血障礙，若伴隨高度緊張、血糖異常波動等異常狀況可能導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)，威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1-2]。本研究隨機選擇395例妊娠期GDM孕婦和471例正常孕婦（均≥36周），觀察不同年齡段（≤29歲，30～34歲，≥35歲以上）GDM孕婦血小板和凝血參數(shù)的變化特點，以及圍產(chǎn)期胎膜早破、羊水過少、胎兒窘迫等不良并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年 05月至2019年03月于本院建卡并入院分娩孕婦中隨機抽取GDM孕婦395例，年齡22～43 歲，正常孕婦471例，年齡23～46歲。兩組孕婦按年齡段分三組：≤29歲組，30～34歲組，≥35歲以上組。GDM 診斷標準：75g 口服葡萄糖耐量試驗,空腹及服糖后 1 h、2 h中任何一點血糖值分別達到或高于 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L 即可診斷[3]。納入標準:1）年齡≥18 周歲;2）GDM孕婦符合 GDM 診斷標準;3）孕前無糖尿；4）心肺功能正常，無凝血機制障礙及血液系統(tǒng)疾病。排除標準:1)合并感染性疾病;2)臨床資料不全。

1.2 標本采集

空腹（＞8h）采集枸椽酸鈉抗凝全血2mL和干燥生化管 5mL，立即送檢，采用貝克曼全自動生化分析儀及其配套試劑測定空腹血糖(Glu)、糖化血紅蛋白（HbA1c），采用Sysmex全自動五分類血液細胞分析儀測定血小板計數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW），采用Sysmex全自動血凝分析儀檢測凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時 間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。采血過程順利，止血帶壓迫時間正常，無其他影響凝血檢測結(jié)果的相關(guān)因素發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組之間差異分析采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM孕婦與正常孕婦各參數(shù)的比較

GDM組與正常相比，PT、FIB和MPV之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他各參數(shù)組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 各年齡段血小板和凝血參數(shù)的比較

由表2、表3可見，GDM孕婦≥35歲組APTT、TT、FIB與其它年齡組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），30～ 34歲組孕婦其PLT和MPV與其它年齡組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。正常孕婦≥35歲組其APTT與其它年齡組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；≤29歲孕婦MPV、PDW與其它年齡組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 GDM孕婦和非糖尿病孕婦各參數(shù)的比較（±s）

表1 GDM孕婦和非糖尿病孕婦各參數(shù)的比較（±s）

注:與GDM組相比，aP＜0.05

表2 GDM孕婦和正常孕婦各年齡組凝血四項參數(shù)比較（±s）

表2 GDM孕婦和正常孕婦各年齡組凝血四項參數(shù)比較（±s）

注:與≤29歲組相比，aP＜0.05,與30～34歲組相比，bP＜0.05,與GDM組相比，cP＜0.05

表3 GDM孕婦和正常孕婦各年齡組血小板參數(shù)比較（±s）

表3 GDM孕婦和正常孕婦各年齡組血小板參數(shù)比較（±s）

注:與≤29歲組相比，aP＜0.05,與GDM組相比，cP＜0.05

表4 兩組孕婦血小板和凝血參數(shù)異常率的比較[n（%）]

≤29歲組GDM孕婦FIB、MPV與正常組孕婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；30～34歲GDM孕婦FIB與正常組孕婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；≥35歲GDM孕婦PT與正常組孕婦相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 GDM孕婦與正常孕婦各參數(shù)異常率的比較

除APTT沒有異常率外，其它參數(shù)均存在異常率，F(xiàn)IB組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4?！?9歲和30～34歲GDM孕婦FIB異常率與相應(yīng)年齡組正常孕婦差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），≥35歲組GDM孕婦與正常孕婦差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組孕婦FIB異常率的比較[n（%）]

2.4 兩組不良并發(fā)癥發(fā)生率比較

GDM孕婦和正常孕婦圍產(chǎn)期胎膜早破、羊水過少、胎兒窘迫不良并發(fā)癥的發(fā)生率，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表6。

表6 不良并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

研究表明GDM孕婦存在血小板和凝血參數(shù)的異常變化。其變化既反映了血小板形態(tài)和功能改變，同時也提示這些參數(shù)的變化對孕婦的正常分娩和胎兒的正常發(fā)育存在不良影響[4-5]。了解GDM孕婦血小板和凝血參數(shù)的變化規(guī)律，有助于提高GDM孕婦的圍產(chǎn)期保健和診療水平。本研究也證實GDM孕婦與正常孕婦比較其PT、FIB和MPV差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

GDM是一種常見的高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥，不僅危害母體，而且嚴重影響母體中發(fā)育的嬰兒[6-8]。目前對高齡產(chǎn)婦的年齡定義是≥35歲，我們在臨床檢測分析中發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦血小板和凝血參數(shù)的異常變化似乎并沒有呈現(xiàn)≥35歲的年齡段規(guī)律，為此，本研究比較分析了GDM孕婦不同年齡段血小板和凝血參數(shù)的變化特點，結(jié)果顯示GDM孕婦部分參數(shù)在30歲左右就存在顯著變化。進一步比較GDM孕婦與正常孕婦各年齡段各參數(shù)之間的差異，可見GDM孕婦不同年齡段部分參數(shù)與年齡存在相關(guān)性。

有關(guān)GDM孕婦血小板和凝血參數(shù)異常變化的研究一般都是基于均值之間的差異性分析[9-12]，本研究也顯示GDM孕婦部分參數(shù)均值與正常孕婦存在差異，但我們發(fā)現(xiàn)，具體指標依然在正常范圍內(nèi)。顯然，據(jù)此結(jié)果判斷GDM孕婦處于高凝狀態(tài)其證據(jù)是不充分的。我們認為，可進一步分析GDM孕婦與正常孕婦各參數(shù)異常率的差異。本研究中，除APTT沒有異常率外，其它參數(shù)均存在異常率，但僅有FIB差異有統(tǒng)計學(xué)意義。FIB 含量與凝血功能密切相關(guān)，以此我們推測該參數(shù)在GDM孕婦病理生理變化中具有重要意義。

諸多臨床研究顯示，GDM孕婦其妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、羊水過少、胎兒窘迫、羊水過少、多胎、先露異常的風險較正常孕婦顯著增加[13-14]。本研究顯示，與正常孕婦相比，GDM孕婦胎膜早破、羊水過少、胎兒窘迫等不良并發(fā)癥的發(fā)生率均沒有顯著差異。研究結(jié)果與文獻資料存在差異的原因，我們認為可能與病例圍產(chǎn)期保健以及研究例數(shù)的多少有關(guān)。GDM孕婦在確診后，經(jīng)過完善的定期檢查和監(jiān)護，以及適當?shù)奶幚恚ū驹航邮艿脑袐D基本均為早期在我院建立孕婦醫(yī)療健康大卡的孕婦，其孕婦和胎兒的變化均受到了較好的醫(yī)療保健和診治），其分娩期不良并發(fā)癥的發(fā)生率將顯著減少。

綜上所述，GDM孕婦血小板和凝血參數(shù)與正常孕婦相比部分參數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且GDM孕婦部分參數(shù)在30歲左右就存在顯著變化。提倡早育，監(jiān)測妊娠期糖尿病孕婦的血小板和凝血參數(shù)，可減少妊娠不良結(jié)局。