◎ 文 《法人》特約撰稿 金茂

近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）?！兑?guī)劃》是到本世紀(jì)中葉，我國積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略性、綜合性、指導(dǎo)性文件。《規(guī)劃》的發(fā)布為我國應(yīng)對人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)指明了方向，明確了人口老齡化是今后較長一段時間內(nèi)的基本國情，同時要大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以積極應(yīng)對人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)。本文主要對我國人口結(jié)構(gòu)近幾十年來的變化、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展方向進(jìn)行研究和分析。

老齡化“倒逼”養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

人口學(xué)家的研究表明，隨著一國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口類型在三個階段呈現(xiàn)出不同的特征。在人均收入較低的階段，人口類型通常呈現(xiàn)出高出生率、高死亡率和低自然增長率；隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口類型呈現(xiàn)出高出生率、低死亡率和高自然增長率；在更高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，人口類型呈現(xiàn)出低出生率、低死亡率和低自然增長率。

新中國成立后，民不聊生的戰(zhàn)亂生活結(jié)束，我國居民死亡率迅速下降，由此在上世紀(jì)五六十年代形成了“嬰兒潮”。隨后，上世紀(jì)80年代死亡率下降趨勢緩和，出生率下降趨勢明顯，這一時期人口自然增長率略低。自1998年以后，人口自然增長率便一直低于10‰，2004年以來進(jìn)一步降到6‰以下。依據(jù)國家統(tǒng)計局人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年人口自然增長率僅為3.8‰。很明顯，我國已經(jīng)邁入第三個人口類型特征階段。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)律，可以預(yù)見未來人口老齡化是基本國情：一方面人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基本規(guī)律；另一方面我國人口老齡化過早出現(xiàn)，呈現(xiàn)出“未富先老”的特征，即在我國尚未邁入高收入發(fā)達(dá)國家行列時，人口老齡化迅速接近發(fā)達(dá)國家水平。這種情況的出現(xiàn)“倒逼”我國要加快發(fā)展傳統(tǒng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的同時，積極探索發(fā)展新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年我國60歲及以上老人達(dá)2.5億人，占總?cè)丝诘?7.9%。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年，我國或有35%的人口超過60歲，成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家之一。

在政策支持、技術(shù)發(fā)展、社會變遷和市場需求驅(qū)動下，中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，根據(jù)艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，2018年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模已達(dá)6.57萬億元，2021年預(yù)計將達(dá)8.81萬億元。目前中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已形成包括原料和能源等資源供應(yīng)商、養(yǎng)老用品供應(yīng)商、養(yǎng)老房地產(chǎn)商和養(yǎng)老服務(wù)提供商、個人和機(jī)構(gòu)消費(fèi)者在內(nèi)的產(chǎn)業(yè)鏈環(huán)節(jié)，行業(yè)發(fā)展態(tài)勢良好，2018年部分養(yǎng)老企業(yè)營收達(dá)上億元。

探索養(yǎng)老商業(yè)模式是大勢所趨

與國際上養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)伴隨著較長的老齡化過程而逐漸成熟不同，中國的老齡化進(jìn)程明顯快于發(fā)達(dá)國家，呈現(xiàn)出“未富先老”的特點(diǎn)。根據(jù)我國實(shí)際情況，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的經(jīng)營模式可以分為兩類：一類是純粹投資型的經(jīng)營模式；一類是“投資+運(yùn)營管理”型的經(jīng)營模式。

純粹投資型的經(jīng)營模式是指投資者主要投資養(yǎng)老設(shè)施，養(yǎng)老服務(wù)外包給其他機(jī)構(gòu)。這種經(jīng)營模式的盈利主要是通過養(yǎng)老設(shè)施的產(chǎn)權(quán)進(jìn)行一次性銷售或租售實(shí)現(xiàn)；“投資+運(yùn)營管理”型模式主要依靠興辦養(yǎng)老社區(qū)，涉及投資養(yǎng)老住宅和提供養(yǎng)老服務(wù)。國內(nèi)養(yǎng)老社區(qū)的實(shí)踐常常以美國的太陽城為模仿對象，以建立集居住、商業(yè)、醫(yī)療為一體的成熟養(yǎng)老社區(qū)為經(jīng)營目標(biāo)。

另外，新型養(yǎng)老模式的探索層出不窮。物聯(lián)網(wǎng)、5G技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在極大程度上也賦能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向著智慧養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向不斷發(fā)展。

隨著我國養(yǎng)老問題逐漸成為社會重點(diǎn)，結(jié)合通信、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的“智慧養(yǎng)老”作為一種全新的養(yǎng)老模式，為老齡化產(chǎn)生的問題提供有效解決方案，并成為大勢所趨。2012年我國開始智慧城市建設(shè)，城市智能管理網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的探索發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了城市各項服務(wù)功能的技術(shù)化和信息化，為智慧養(yǎng)老發(fā)展提供了客觀條件。適用于智能養(yǎng)老終端的低功率、微型化智能傳感技術(shù)，室外高精度定位技術(shù)，大容量微型化供能技術(shù)，低功率高效能處理器，輕量操作系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)展起來。適用于健康管理終端的健康生理檢測、監(jiān)測技術(shù)以及相關(guān)海量數(shù)據(jù)處理技術(shù)近年來快速發(fā)展。同時在5G網(wǎng)絡(luò)下，診斷和治療服務(wù)將突破地域性限制，養(yǎng)老資源更加平均。健康管理和初步診斷將家居化，個人、家庭和機(jī)構(gòu)的分配和對接將更加高效。

在國家政策的推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展新熱點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指推進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)社會資源利用的最大化。預(yù)計2021年，中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)市場規(guī)模將突破1萬億元。

《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號）提出，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，到2020年符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制與政策法律基本建立，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，并明確了五大重點(diǎn)工作方向。

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展痛點(diǎn)急需破解

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在發(fā)展過程中遇到的障礙，主要體現(xiàn)在體制障礙、養(yǎng)老模式僵化以及支付能力不足等幾個方面，而體制障礙集中表現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)性質(zhì)、主體性質(zhì)以及管理主體。

首先，是產(chǎn)業(yè)還是事業(yè)？養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的性質(zhì)徘徊在這兩者之間，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的非競爭性行業(yè)和競爭性行業(yè)區(qū)分不明確，缺乏政府介入還是市場介入的明確劃分；其次，是民營還是公辦？民營資本在融資服務(wù)、財政支持、土地使用、醫(yī)保定點(diǎn)等方面先天不足，享受不到公辦機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策，無法公平競爭；最后，是“統(tǒng)一管”還是“多頭管”？中國政府在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)管理上處于條塊分割、多頭管理的局面，易造成管理上的真空和職權(quán)交叉，缺乏相互協(xié)調(diào)，政策制定和執(zhí)行效率低下。

時至今日，中國的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚未探索出真正成熟的模式，也不存在以養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為主業(yè)的上市公司，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為一個涉及面較廣的新興市場，有待進(jìn)一步開發(fā)。目前中國的養(yǎng)老服務(wù)模式主要分為傳統(tǒng)的家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老三種。

另外，我國是在未富先老的情況下進(jìn)入老齡化社會，與西方發(fā)達(dá)國家相比，進(jìn)入老齡化社會的進(jìn)程要短很多。人口老齡化不斷加劇的情況下，養(yǎng)老金的支出壓力逐步增加導(dǎo)致養(yǎng)老基金的赤字。比如，養(yǎng)老金方面，我國養(yǎng)老保險整體參保人數(shù)增速有放緩的趨勢，養(yǎng)老保險基金的總支出增速持續(xù)超過總收入增速，累計結(jié)余金額呈現(xiàn)下滑趨勢。同時，養(yǎng)老金繳納費(fèi)率下調(diào)也對養(yǎng)老基金收支帶來較大的挑戰(zhàn)；企業(yè)年金方面，我國的養(yǎng)老保險制度有超過 60 年的歷史，但是在企業(yè)年金領(lǐng)域尚存在發(fā)展的不足。企業(yè)年金和基本養(yǎng)老保險在繳納水平、運(yùn)作方式及風(fēng)險方面均存在不同；補(bǔ)充養(yǎng)老保險方面，2014 年我國開始推行商業(yè)保險政策，2017 年商業(yè)養(yǎng)老保險正式被納入養(yǎng)老保險體系。但目前商業(yè)養(yǎng)老保險密度和深度較發(fā)達(dá)國家仍存在不小的差距。