何小路，黃梅，張莉

江西省新余市中醫(yī)院 （江西新余 338025）

呼吸衰竭是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難等癥狀。目前，臨床多采用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療，該方法具有操作簡單、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，但在治療過程中患者多伴隨焦慮、恐懼等不良情緒，造成心率、血壓等指標(biāo)異常，對治療效果造成一定影響[1]。常規(guī)護理大多根據(jù)患者主訴需求進(jìn)行護理，而優(yōu)質(zhì)護理則更為全面化，更加注重患者內(nèi)在訴求，可幫助患者穩(wěn)定心理狀況，確保治療效果[2]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理在急診呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機治療患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院收治的急診呼吸衰竭患者78例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組男19例，女20例；年齡45～76歲，平均（62.14±5.36）歲；發(fā)病至就診時間0.5～4.5 h，平均（2.14±0.55）h。觀察組男20例，女19例；年齡45～78歲，平均（62.23±5.38）歲；發(fā)病至就診時間0.5～5.0 h，平均（2.32±0.61）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未進(jìn)行過無創(chuàng)呼吸機治療；精神狀態(tài)正常，可溝通；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨呼吸道腫瘤患者；氣道含有大量膿性分泌物患者；多器官衰竭、休克患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無創(chuàng)呼吸機）上機，并密切監(jiān)測患者各項體征指標(biāo)，定期幫助患者進(jìn)行排痰，保持呼吸暢通，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整呼吸機的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時檢查患者面罩是否漏氣等。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理。（1）培養(yǎng)護患關(guān)系：患者入院時護理人員要熱情接待，使用簡單易懂的話語和親和禮貌的態(tài)度與患者溝通，解答相關(guān)疑問，并帶領(lǐng)患者及家屬熟悉病房，從而增強患者安全感。（2）知識講解：護理人員耐心與患者溝通，向其介紹疾病相關(guān)知識及無創(chuàng)呼吸機的作用機制，幫助患者消除認(rèn)知誤區(qū)，同時講解使用過程中的注意事項，例如盡量不用口吸氣，避免腹脹等。（3）貼心關(guān)懷：采用親切的話語與患者進(jìn)行溝通，及時緩解患者在干預(yù)過程中出現(xiàn)的焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，同時向其講解良好心態(tài)對改善疾病的益處；分析不良情緒產(chǎn)生的原因，從而更有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)；如患者家庭關(guān)懷不夠，護理人員應(yīng)多與其溝通給予關(guān)懷鼓勵，并加強對該患者生活的照料；對于擔(dān)心病情的患者，要及時與其溝通病情變化，并列舉配合治療后的成功案例，為樹立患者治愈信心；此外，還可播放患者喜歡的音樂，舒緩患者情緒。（4）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及喜好制定相應(yīng)的飲食計劃，多采用高蛋白、高熱量、易消化的食物，避免多糖食物的攝入。（5）細(xì)節(jié)關(guān)懷：因長時間佩戴面罩對患者鼻翼兩側(cè)造成一定壓力，造成皮膚紅腫、疼痛等情況，護理人員要幫助患者在鼻翼兩側(cè)涂抹藥物，減少摩擦造成的損傷；同時對于顴骨突出患者，可幫助其在鼻翼兩側(cè)墊少許紗布，避免出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象；指導(dǎo)患者在未使用面罩時按摩鼻翼周圍，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 臨床評價

（1）血氣指標(biāo)：分別于干預(yù)前及干預(yù)24 h后，采用血氣分析儀對兩組血氣指標(biāo)進(jìn)行分析，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）。（2）依從性：完全依從，患者主動按時進(jìn)行導(dǎo)管維護，且態(tài)度親和；部分依從，患者人員需在護理人員督促下進(jìn)行導(dǎo)管維護，且態(tài)度一般；不依從，患者出現(xiàn)拔管行為，且態(tài)度惡劣；依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以x-±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組依從性比較

觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較

3 討論

無創(chuàng)呼吸機通氣是一種通過面罩或鼻罩等方式將患者呼吸道與呼吸機連接，進(jìn)行輔助通氣的治療方法，因該方法無須切開氣管，對人體損傷較小，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭患者中[3]。一般而言，行無創(chuàng)呼吸機機械通氣的患者大多處于清醒狀態(tài)，對外界較為敏感，而無創(chuàng)通氣應(yīng)用時造成的不適感較明顯，易引起患者恐懼、煩躁等不良情緒，從而增加交感神經(jīng)壓力，加深患者不適感，并進(jìn)一步加重不良情緒，形成惡性循環(huán)[4]。因此，無創(chuàng)通氣治療期間采用科學(xué)有效的護理干預(yù)尤為重要，可幫助患者穩(wěn)定情緒，改善預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護理是一種科學(xué)、高效的護理方法，是一套包含病情監(jiān)測、心理、生理、飲食及知識教育等全方位的護理模式，可最大限度滿足患者的生理及心理需求[5-6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，觀察組依從率高于對照組，表明優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于急診呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機治療患者中效果確切，可有效改善血氣指標(biāo)，提高患者依從性。究其原因為，通過培養(yǎng)良好的護患關(guān)系，可更好地了解患者狀況，并拉近護患關(guān)系，提高患者信任度，便于后期治療及護理工作的開展；有效的知識講解可幫助患者提高對疾病的認(rèn)知，消除其存在的誤區(qū)，可更好地配合治療，降低對未知的恐懼，從而提高心理承受能力，緩解負(fù)面情緒，利于減輕人體應(yīng)激反應(yīng)；貼心的關(guān)懷有助于充分了解患者的心理訴求，及時幫助患者疏導(dǎo)機械通氣期間產(chǎn)生的焦慮等情緒，并為患者樹立對抗疾病的信心，提高患者依從性；此外，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的飲食計劃，可有效避免過度攝入高糖食物使二氧化碳增多，達(dá)到緩解病情的效果；且通過細(xì)節(jié)關(guān)懷幫助患者可有效減輕因長期佩戴面罩而導(dǎo)致鼻翼受壓疼痛感，進(jìn)一步讓患者感受到護理人員的關(guān)懷，給予其家人般的溫暖，可更好地提高患者依從性，積極配合治療。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理可有效調(diào)節(jié)急診呼吸衰竭行無創(chuàng)呼吸機治療患者血氣指標(biāo)，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，提高患者依從性。