王洪蕊

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301800）

下肢深靜脈血栓是骨科手術后較常見的并發(fā)癥，主要是指靜脈血凝結于下肢深靜脈血管中而形成的血栓[1]。下肢深靜脈血栓患者后遺癥較為嚴重，主要包括繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍、下肢水腫等，其臨床癥狀多表現(xiàn)為下肢局部疼痛及患肢腫脹，隨著病情的發(fā)展可能造成嚴重肢體功能受損[2-3]。本研究主要探討間歇充氣加壓在股骨轉子間骨折患者術后下肢深靜脈血栓預防護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的行股骨轉子間骨折手術的132例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組66例。觀察組男39例，女27例；年齡52～78歲，平均（68.94±7.66）歲；手術方式，內(nèi)固定49例，人工股骨頭置換17例。對照組男40例，女26例；年齡53～79歲，平均（69.43±8.01）歲；手術方式，內(nèi)固定51例，人工股骨頭置換15例。兩組性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)骨折術后護理：護理人員密切監(jiān)測患者脈搏、心率、血氧飽和度；定時按摩雙下肢并指導患者自行活動腳趾；當患者身體條件允許后，鼓勵其多下床走動。

觀察組在對照組基礎上使用動靜脈脈沖氣壓治療儀[遼食藥監(jiān)械（準）字2012第2260097號，規(guī)格：LBTKM-I3000]：患者取平臥位，選擇與其下肢周徑匹配的壓力護套置于雙下肢，固定護套后打開電源，根據(jù)患者感受調節(jié)壓力，時間設置為40 min，模式調整為間歇充氣加壓，啟動治療儀，早晚各1次。

兩組護理周期均為10 d。

1.3 臨床評價

比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生情況、護理滿意度、下肢周徑差及血清D-二聚體濃度。采用問卷調查表評估護理滿意度，滿分10分，≥9分為非常滿意，6～8分為滿意，＜7分為不滿意，護理滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；在護理3 、10 d后測量患者下肢周徑差，并采用酶聯(lián)免疫吸附法測定其血清D-二聚體濃度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度比較

護理10 d后，對照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于觀察組，護理滿意度低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組下肢周徑差及D-二聚體指標比較

護理3 、10 d后，觀察組下肢周徑差及D-二聚體濃度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 護理前后兩組下肢周徑差及D-二聚體指標變化比較（x-±s）

3 討論

股骨轉子間骨折會影響患者的下肢功能，且在術后一定時間內(nèi)需臥床休養(yǎng)，以保障手術最佳治療效果。臥床休養(yǎng)期間，患者下肢血液流變學指標會發(fā)生變化，導致靜脈血瘀滯從而引發(fā)下肢深靜脈血栓。因此，對此類患者給予科學、可行、有效的護理尤為必要。傳統(tǒng)的血栓預防護理措施主要是醫(yī)護按摩疏通，核心在于針對病癥，患者滿意度較低；且煩瑣的護理措施不易被患者所接受，反而易使之產(chǎn)生抵觸情緒；加之護理人員個人主觀對護理工作存在片面性，最終導致護理效果欠佳，影響患者術后恢復，嚴重時甚至導致患者出現(xiàn)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥[4]。

下肢深靜脈血栓形成后會阻塞靜脈血回流，且隨著病程的遷延不愈，患者下肢周徑逐漸增大，且增大速率與血栓嚴重程度成正比。纖溶酶和抑制酶保持動態(tài)平衡可使血液循環(huán)功能正常，當機體處于血管受損或血塊形成病理狀態(tài)下，凝血酶會自主作用于蛋白酶使D-二聚體濃度上升，因此，D-二聚體濃度是急性血栓形成的敏感標志物，通過檢測D-二聚體水平可對血栓形成危險因素及臨床療效進行分析與判定。本研究結果顯示，間歇充氣加壓治療可有效預防下肢深靜脈血栓的形成，能明顯降低下肢周徑差及D-二聚體濃度，且不存在意識傾向性，可長時間高效率地進行護理，改善護患關系，從而提高護理質量。間歇性充氣加壓是將特殊氣囊套固定在患肢上，并連接氣壓泵充氣，以間歇形式起到按摩的作用，增強靜脈血液的流動，預防凝血因子的聚集，達到降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的目的[5-6]。本研究所使用的靜脈泵包含3個大腿部位氣囊、4個小腿部位氣囊，分布均勻，可實現(xiàn)全方位、多角度的按摩。由于患者對氣囊壓力承受限度存在較大差異，因此在進行護理時應由低至高緩慢增壓，以便患者適應。間歇充氣加壓治療具有方便快捷、效果顯著、個性化強等優(yōu)勢，不僅利于患者預后良好發(fā)展，還能夠提高護理人員的工作效率，節(jié)省醫(yī)療資源。

綜上所述，將間歇充氣加壓應用于股骨轉子間骨折患者的術后護理中，可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者護理滿意度，有效控制下肢周徑差及D-二聚體濃度。