譚沛雯

江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西上饒 334500）

盆底功能障礙由盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或者損傷所致，產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)羊水過多或者難產(chǎn)極易導致該病的發(fā)病，通常表現(xiàn)為尿失禁、盆腔疼痛以及排尿困難[1]。近年來，由于女性體質(zhì)下降，盆底功能障礙發(fā)病率不斷上升，若盆底肌力及結(jié)締組織不能及時恢復(fù)，隨著產(chǎn)婦年齡增長，會造成嚴重的并發(fā)癥，最終只能通過手術(shù)進行治療，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，且治療效果不理想[2]。本研究探討盆底肌訓練聯(lián)合盆底電刺激在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年12月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組年齡24～35歲，平均（28.26±2.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均（20.43±2.72）kg/m2；新生兒體重2～4 kg，平均（3.11±0.71）kg；孕次，1次22例，2～3次14例，4次及以上4例。對照組年齡23～34歲，平均（27.79±2.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均（20.45±2.53）kg/m2；新生兒體重2～4 kg，平均（3.18±0.63）kg；孕次，1次23例，2～3次15例，4次及以上2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：產(chǎn)婦均為足月陰道分娩；均為初產(chǎn)婦；經(jīng)測試盆底肌力為0～2級；產(chǎn)婦及家屬均知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：有盆腔手術(shù)史或泌尿生殖系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；有心、腎等其他臟器功能病變產(chǎn)婦；依從性較低，無法完成干預(yù)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用神經(jīng)肌肉電刺激儀進行盆底電刺激：首先對電極進行有效消毒，將其輕緩置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦盆底肌檢測結(jié)果合理調(diào)整儀器參考值，25 min/次，2次/周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取盆底肌訓練：囑產(chǎn)婦進行全身性身體放松，雙腿進行伸展、屈伸、張開動作，根據(jù)呼吸節(jié)奏進行肛門收縮運動，即吸氣時收縮肛門6 s，呼氣時放松6 s，休息5～6 s后重復(fù)以上動作，30 min/次，2次 /d；產(chǎn)婦進行陰道啞鈴訓練，于啞鈴尾部涂抹適量潤滑油，讓產(chǎn)婦保持平躺姿勢，雙腿分開，將啞鈴緩慢放入陰道，若不暢，可適當調(diào)整臀部位置，首次保持10 min為宜，隨著產(chǎn)婦體能不斷上升，可將時間增至30 min，提醒產(chǎn)婦減少坐臥。

兩組均干預(yù)5周。

1.3 臨床評價

（1）干預(yù)5周后，采用MLD B4盆底篩查儀及手測法測定產(chǎn)婦盆底肌力，其中Ⅴ級為最佳，Ⅲ級以上為及格，Ⅲ級以下則提示產(chǎn)婦盆底肌力欠佳。（2）干預(yù)5周后，參照女性性功能指數(shù)（FSFI）評估兩組性功能，包括6個維度（性喚起、性高潮、性欲、性交痛、陰道潤滑度以及性滿意度），19個條目，總分95分，分值越低提示性功能越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力比較

觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌力比較（例）

2.2 兩組性功能比較

觀察組性欲、性高潮、性交痛、性喚起、陰道潤滑度以及性滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

女性盆底由神經(jīng)、肌肉群以及韌帶等形成，其對膀胱、子宮等具有較為重要的作用。妊娠女性機體發(fā)生極大的變化，對盆底組織造成了牽拉以及壓迫，導致盆底肌肉負荷增大，出現(xiàn)盆底功能障礙[4]。盆底功能障礙是目前產(chǎn)科常見疾病，好發(fā)于中老年女性，近年來該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，威脅產(chǎn)婦身體健康，影響產(chǎn)婦日常生活。因此，目前產(chǎn)科的目標是尋求有效的盆底肌恢復(fù)方法。

表2 兩組性功能比較（分，x-±s）

產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)的主要目標是提高盆底肌肉收縮能力，改善性生活質(zhì)量。盆底肌訓練是20世紀70年代提出的運動療法，其能有效加強盆底肌肉力量，減少尿失禁的發(fā)生，針對產(chǎn)婦的個人情況，從強度、速率、持續(xù)時間、重復(fù)性幾個方面對其進行綜合訓練，其中針對力度、持續(xù)時間、重復(fù)性的訓練屬于Ⅰ類纖維訓練，針對力度、速率和疲勞的訓練屬于Ⅱ類纖維訓練[5]；由此衍生了盆底電刺激法，其屬于生物反饋療法。電刺激可有效刺激神經(jīng)細胞，提高其興奮性，促進受壓的神經(jīng)細胞功能恢復(fù)[6]；電刺激是通過神經(jīng)回路增強括約肌收縮，加強控尿，通過刺激神經(jīng)和肌肉，抑制膀胱收縮能力，以降低逼尿肌代謝水平，從而增加膀胱容量，并達到加強儲尿能力的效果[7]；電刺激可有效喚醒神經(jīng)細胞的興奮性，有效鍛煉產(chǎn)婦肌肉，積極促進神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。盆底肌訓練聯(lián)合盆底電刺激可有效發(fā)揮雙重功效[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，性欲、性高潮、性交痛、性喚起、陰道潤滑度以及性滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明盆底肌訓練與盆底電刺激兩種康復(fù)方式聯(lián)合使用有利于提高盆底肌力，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能恢復(fù)。分析原因在于，盆底肌訓練通過對尾骨肌肉的訓練，能夠有效提高盆底肌力；盆底電刺激由盆底肌力產(chǎn)生，通過電刺激方式釋放不同的電流刺激盆底肌肉，以促進盆底肌肉被動訓練；兩種康復(fù)方式相輔相成。

綜上所述，盆底肌訓練聯(lián)合盆底電刺激應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦中，可提高盆底肌力，促進產(chǎn)婦性功能恢復(fù)。