全雁紅，何萍桂

福建省廈門市中醫(yī)院 （福建廈門 361000）

顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖是指顱腦創(chuàng)傷后，血糖隨即升高，12～24 h達(dá)峰，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后下降至正常范圍[1]。但顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖患者可能出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，需要實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，醫(yī)師與護(hù)士共同協(xié)作，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)對顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖患者血糖、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年2月我院收治的94例顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖患者，按照入院時(shí)間分為觀察組與對照組，各47例。觀察組男28例，女19例；年齡19～71歲，平均（45.11±11.46）歲；致傷原因，交通事故傷26例，擊打傷13例，高處墜落傷8例。對照組男29例，女18例；年齡20～69歲，平均（44.78±11.05）歲；致傷原因，交通事故傷27例，擊打傷12例，高處墜落傷8例。兩組性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評分＜13分；經(jīng)顱腦CT檢查確診；患者家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病史的患者；合并精神異常、認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者體溫、心率、血氧飽和度、瞳孔等變化；保持病房干凈衛(wèi)生，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，禁食辛辣食物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組：由2名醫(yī)師、1名護(hù)士長、3名護(hù)士組成小組，護(hù)士長任組長，討論制定顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖的具體護(hù)理措施，醫(yī)師與護(hù)士共同交接班、查房，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)溝通。（2）血糖監(jiān)測：治療初期密切監(jiān)測患者血糖變化，每隔2 h測量1次血糖，待血糖較穩(wěn)定后每隔6 h測量1次血糖，按照醫(yī)師意見調(diào)整胰島素用量；注意觀察靜脈注射穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)紅腫，輸液管有無滲漏、堵塞、折疊，是否存在含糖液體輸入。（3）輸液護(hù)理：顱腦創(chuàng)傷患者多應(yīng)用呋塞米、20%甘露醇、脂肪乳劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，大劑量、長時(shí)間應(yīng)用，可引起血糖升高，醫(yī)護(hù)人員需注意觀察患者的血糖變化，注意用藥時(shí)間間隔。（4）并發(fā)癥護(hù)理：顱腦創(chuàng)傷患者多需長時(shí)間臥床，可能出現(xiàn)褥瘡，應(yīng)每隔2 h協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)注意避免頭部劇烈擺動(dòng)；保持患者個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換被褥、衣物；做好口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，2次/d；醫(yī)護(hù)人員早期協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）對比兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。（2）對比兩組并發(fā)癥（感染、褥瘡、深靜脈血栓）發(fā)生率。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估對比兩組護(hù)理滿意度，總分95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、2 hPG比較

干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組 FPG、2 h PG 比較（mmol/L，x-±s）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖是由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，引起相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、激素變化，血胰島素減少，導(dǎo)致血糖升高[3]。針對該病患者，臨床常采用胰島素治療，可有效控制血糖，避免高血糖損害中樞神經(jīng)，但仍需對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床護(hù)理過程中，護(hù)士與醫(yī)師可能缺乏有效的溝通，且患者血糖異常升高時(shí)，可能未引起護(hù)士的注意，影響治療。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于放射性口腔黏膜炎患者，可改善患者營養(yǎng)狀況，提高其生命質(zhì)量[4]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)是由醫(yī)師與護(hù)士組成固定的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以小組形式為患者提供治療、護(hù)理等服務(wù)，有利于醫(yī)師與護(hù)士間的配合，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量[5]。本研究中，醫(yī)師與護(hù)士共同交接班、查房，保持及時(shí)有效的溝通，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，然后予以針對性處理；在治療初期，醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者血糖，可及時(shí)根據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素用量，避免患者出現(xiàn)依賴性[6]；此外，輸液護(hù)理也可有效控制患者血糖，避免長時(shí)間、大劑量應(yīng)用呋塞米、20%甘露醇等藥物而引起血糖升高[7]；并發(fā)癥護(hù)理可減少褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FPG、2 h PG低于對照組（P＜0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖患者，有助于降低血糖；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖患者，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖患者，有助于降低患者血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。