曾艷蘭

尋烏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西尋烏 342200）

子宮瘢痕在臨床上較為常見。近年來，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦越來越多，瘢痕子宮發(fā)生率也隨之上升，而這將會(huì)對(duì)產(chǎn)婦再次妊娠與分娩產(chǎn)生一定影響。為有效提高瘢痕子宮再次妊娠足月陰道分娩產(chǎn)婦的安全性，降低其疼痛感，臨床需找尋一種有效的鎮(zhèn)痛方法。本研究對(duì)我院26名瘢痕子宮再次妊娠足月且有陰道分娩意愿的產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年5月尋烏縣人民醫(yī)院收治的瘢痕子宮再次妊娠足月且有陰道分娩意愿的產(chǎn)婦52名作為研究對(duì)象，根據(jù)鎮(zhèn)痛方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組26名。對(duì)照組年齡24～37歲，平均（28.51±2.34）歲；孕次2～4次。觀察組年齡25～37歲，平均（28.49±2.36）歲；孕次2～4次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛前，兩組均行常規(guī)待產(chǎn)：合理規(guī)劃待產(chǎn)飲食，定時(shí)測(cè)量產(chǎn)婦脈搏、體溫，關(guān)注胎心變化情況，觀察產(chǎn)程；若是發(fā)生異常情況，應(yīng)依照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的操作；若是產(chǎn)婦試產(chǎn)失敗，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)分娩，以提高產(chǎn)婦與胎兒生存率。

對(duì)照組采用藥物鎮(zhèn)痛：在產(chǎn)程活躍時(shí)期，即宮頸口開至3 cm時(shí)，實(shí)施硬膜外局部麻醉。

觀察組應(yīng)用導(dǎo)樂儀（型號(hào)為GT-4A）鎮(zhèn)痛：依據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度，確定粘貼部位，一般選取手臂與腰部；鎮(zhèn)痛時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，將傳導(dǎo)貼粘貼至腰部T12～S4處或正中神經(jīng)腕橫紋向心約4 cm部位或左手橈神經(jīng)虎口位置；在開展手部粘貼時(shí)，將傳導(dǎo)帖粘貼于雙手橈神經(jīng)虎口部位，A組粘貼到左右，B組粘貼到右手，護(hù)腕型傳導(dǎo)粘貼到手腕正中神經(jīng)處；之后，按下“+”，以提高電流刺激；待產(chǎn)婦感覺正常后，開始逐漸增加電流，直至手部出現(xiàn)震顫為止；調(diào)整電流強(qiáng)度期間，應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦身體癥狀及面部表情。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察兩組分娩情況，包括產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間及疼痛程度，其中疼痛程度根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VSA）[5]進(jìn)行判定，滿分10分，評(píng)分越低說明產(chǎn)婦疼痛感越輕。（2）比較兩組陰道試產(chǎn)成功率。（3）觀察兩組新生兒不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

觀察組產(chǎn)后2 h出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、VSA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較（x-±s）

2.2 兩組陰道試產(chǎn)成功率比較

對(duì)照組陰道試產(chǎn)成功17例，成功率為65.38%（17/26）；觀察組陰道試產(chǎn)成功25例，成功率為96.15%（25/26）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.924，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組新生兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

分娩是一個(gè)自然生理過程，在此期間，產(chǎn)婦需承受較大疼痛，而有效的鎮(zhèn)痛措施不僅可減輕產(chǎn)婦疼痛，還可提高陰道分娩成功率[1-2]。目前，臨床上多采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，雖能快速緩解產(chǎn)婦疼痛，但可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、瘙癢、眩暈、神經(jīng)毒性反應(yīng)、尿潴留等[3]。相比于正常妊娠產(chǎn)婦，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦所需承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]，故需尋找一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方式，以提高瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩成功率。

導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛為一種無痛分娩技術(shù)，具有較高的安全性與可靠性，起效速度較快，且對(duì)產(chǎn)婦與圍生兒的影響較小，能有效滿足產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛需要[5]；另外，導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛還預(yù)防運(yùn)動(dòng)阻滯的發(fā)生，且不會(huì)影響產(chǎn)婦宮縮與活動(dòng)。導(dǎo)樂儀主要通過對(duì)腰部或手腕予以適當(dāng)電流刺激，促使痛覺傳導(dǎo)閥門關(guān)閉，實(shí)現(xiàn)疼痛感的橫向擴(kuò)散，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛[6]。與常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛相比，導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛的有效性、安全性更強(qiáng)，較為適用于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦。本研究結(jié)果顯示，觀察組分娩狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量，縮短產(chǎn)程，減輕疼痛；觀察組陰道試產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛可提高瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩成功率；觀察組新生兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，表明導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛能減少新生兒不良事件的發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)樂儀在瘢痕子宮再次妊娠足月陰道分娩的應(yīng)用，可改善產(chǎn)婦分娩狀況，增加陰道分娩成功率，降低新生兒不良事件發(fā)生率。