黃龍，張漢雄

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西萬載 336100）

根管治療是治療乳牙根尖周炎和牙髓炎患兒的常用有效方法。但是由于乳牙具有根尖孔大、髓腔大、根管粗、且牙根伴有生理吸收等特點，導致其根管治療難度較大[1]。此外，患兒對牙科治療的恐懼心理常導致多次復診的根管治療效果不理想。ProTaper 機用鎳鈦銼作為一種新型根管預備器械，具備震動小、操作簡便、操作時間短等優(yōu)點，可以使乳牙的根管預備更加簡單、舒適[2-3]。本研究探討ProTaper機用銼結合根管測量儀與手持K型銼結合X線片在乳磨牙一次法根管治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院收治的5～8歲左右兩側下頜第2乳磨牙同患慢性牙髓炎的患兒60例（60顆患牙）作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各30例（30顆患牙）。試驗組男17例，女13例；年齡 5～8歲，平均（6.21±1.13）歲。對照組男16例，女14例；年齡5～8歲，平均（6.14±1.25）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組醫(yī)師和護士在四手操作下完成：攝取其患牙X線片，明確牙根病變情況；給予碧蘭局麻，開髓，去除周圍牙體組織，暴露根管口。

對照組結合X線片明確根管工作長度，拔髓針進入根管深度的2/3以下，依次使用型號為15#、20#、25#、30#、35#、40#K 的DENCO手持K型銼（深圳友聯(lián)外貿有限公司）以逐步后退法完成根管預備，棉捻吸干，待充填；采用Matapex塑料針頭插入根管，至卡緊，以邊退邊推法，加壓推注至根管口溢出，使得充填根管嚴密，術后攝取X 線片明確根充效果。

試驗組采用15#美國登士柏Densply機用Protaper鎳鈦大錐度銼探查根管口，采用Root-ZX 測量儀測量根管工作長度；采用 Crown-down 技術進行根管預備，更換器械間隙使用1%次氯酸鈉和0.9%氯化鈉注射液交替沖洗。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組拔髓時間和根管預備時間。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒的疼痛程度：0分為無痛；1～3 分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。（3）比較兩組根管填充情況：X線牙片顯示根充物密實，距根尖在0.5～2.0 mm以內為恰填；X線牙片顯示根管內透射，根充物距根尖在2.0 mm以上為欠填；X線牙片示根充物超出根尖為超填。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組拔髓時間和根管預備時間比較

試驗組拔髓時間和根管預備時間分別為（1.04±0.24）min、（3.35±0.22）min， 均 短 于 對 照 組 的（4.12±0.16）min、（7.23±0.26）min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較

試驗組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（例）

2.3 兩組根管填充效果比較

試驗組根管填充效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

根管治療包括根管預備、消毒及沖洗、充填3個步驟，而乳磨牙的根管治療多需要3次以上才能完成，治療療程長，次數(shù)多，加上患兒的疼痛敏感性高、耐受性低，導致其治療依從性較低。因此提高患兒治療依從性、縮短治療時間、減輕疼痛是乳磨牙根管治療成功的關鍵。

表2 兩組根管填充情況比較（顆）

手持不銹鋼K 型銼在根管預備中的應用效果一般，且術后出現(xiàn)患牙疼痛的概率較高[4]。與不銹鋼K銼相比，鎳鈦銼屬于記憶性金屬，具有良好的柔韌性，且抗扭曲折斷、抗磨損[5]。由于乳牙的根管相對較粗，但是根管口常常由于鈣化物沉積、殘屑等變得細小，因此采用大錐度的ProTaper鎳鈦銼能夠徹底清理碎屑，有利于根管預備，且感染物不易被推進根尖，同時也有利于根管充填[6]。此外ProTaper機用銼具有簡捷、噪聲低、震動小等優(yōu)點，可以提高患兒的舒適感[7]。本研究結果顯示，試驗組拔髓時間和根管預備時間均短于對照組（P＜0.05），說明 ProTaper機用銼在根管長度測量儀的配合下可有效提高乳磨牙的根管預備效率。治療中發(fā)現(xiàn)Root-ZX根管測量儀的測量結果與實際根管長度相差＜1 mm，且測量結果不受牙根有無吸收、牙髓有無活力、牙齒形態(tài)等因素的影響。這可能是由于，乳牙根管出現(xiàn)的吸收在三維空間上不一致，部分空間吸收快，而有些則比較慢，根管測量儀可以以空間上略短、吸收快的一側為準，不會超出根管口，避免了對恒牙胚的損傷和感染的擴散，也證實了根管測量儀比X線片要更加準確。

本研究結果顯示，試驗組疼痛程度明顯輕于對照組，且其根管填充效果優(yōu)于對照組。這主要是由于在根管預備過程中，使用科學的Root-ZX 測量儀能夠有效防止過度預備；同時全程使用負壓吸唾器也可有效預防唾液二次污染，并進行充分的化學清洗，避免了術后發(fā)生嚴重反應，減輕了疼痛感。

綜上所述，ProTaper機用銼結合根管測量儀應用于乳磨牙一次法根管治療中更有利于縮短拔髓時間和根管預備時間，減輕患兒疼痛感，提高填充效果。