徐江華

江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院 （江西湖口 332500）

臨床上，膽囊結(jié)石患者常出現(xiàn)膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊積液較多等癥狀，必須要對(duì)患者實(shí)施有效的手術(shù)治療，改善患者臨床癥狀。以往常采用開腹手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然療效顯著，但患者預(yù)后不理想，疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率均較高。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究進(jìn)一步探討了腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月在我院接受手術(shù)治療的60例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按患者入院順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男7例，女23例；年齡22～71歲，平均（46.5±24.5）歲；結(jié)石直徑5～18 mm，平均（11.5±6.5）mm。試驗(yàn)組男8例，女22例；年齡21～73歲，平均（47.0±26.0）歲；結(jié)石直徑4～20 mm，平均（12.0±8.0）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)B超、CT診斷證實(shí)為膽囊結(jié)石；（2）滿足腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)指征；（3）對(duì)本研究的目的、方法知情同意，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙患者；（2）免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）手術(shù)和麻醉禁忌證患者；（4）精神障礙患者；（5）不配合研究患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理，于患者的右上腹經(jīng)腹直肌處做一切口，長(zhǎng)度為6～10 cm，抽出患者腹腔內(nèi)積液，并分離粘連的組織，結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，切除膽囊；在患者腹腔內(nèi)留置引流管，逐層縫合切口；術(shù)后3周，對(duì)患者進(jìn)行造影檢查，觀察其膽道內(nèi)部是否有殘留結(jié)石，若無殘留結(jié)石，撤掉引流管。

試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：麻醉方式與對(duì)照組相同，于患者肚臍下方做一切口，長(zhǎng)度約為1 cm，為患者建立人工氣腹，壓力為14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入觀察鏡，詳細(xì)探查患者膽囊情況；在患者的劍突下、右上腹處分別建立輔助操作孔，長(zhǎng)度分別約為1 cm、0.5 cm，通過膽囊抓鉗夾起患者膽囊底部，并將其向右上、右下方牽引，將患者膽囊三角部分充分暴露在手術(shù)視野中，明確其具體情況，結(jié)合生物夾和鈦夾處理膽囊管、膽囊動(dòng)脈，最后進(jìn)行膽囊床止血、消毒和縫合處理，并留置引流管；術(shù)后3周，對(duì)患者進(jìn)行造影檢查，觀察其膽道內(nèi)部是否有殘留結(jié)石，若無殘留結(jié)石，撤掉引流管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～10分，9～10分表示重度疼痛，6～8分表示中度疼痛，3～5分表示輕度疼痛，0～2分表示無痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，對(duì)照組發(fā)生切口感染2例，膽漏1例，出血1例，膽汁淤積1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（5/30）；試驗(yàn)組發(fā)生切口感染1例，膽漏0例，出血0例，膽汁淤積1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 VAS評(píng)分

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的肝膽外科疾病，以成年女性為主要病發(fā)群體[5]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與患者的體型、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素存在密切關(guān)系。近年來，隨著患者飲食結(jié)構(gòu)改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[6-7]。膽囊結(jié)石患者若未得到及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，威脅患者生命健康。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；術(shù)后3、7 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)其原因分析，主要是開腹手術(shù)通常會(huì)使腸組織長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，手術(shù)中會(huì)對(duì)腸組織造成嚴(yán)重牽拉，且該手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)中的出血量較大，手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致對(duì)患者的腹腔內(nèi)臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，延長(zhǎng)了患者術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)建立氣腹，開闊了手術(shù)視野，有效增強(qiáng)手術(shù)操作準(zhǔn)確性，且術(shù)中切口小，可以保護(hù)腸組織，避免對(duì)腸壁以及腸內(nèi)氣體造成干擾，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)，促使患者手術(shù)后更快痊愈，更早下床活動(dòng)，減輕患者痛苦。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的療效顯著，且可有效緩解患者的疼痛情況。