趙傳奇

沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院 （遼寧沈陽(yáng) 110000）

近年來(lái)，前牙的微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)是口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[1]。它包括前牙的美白、美學(xué)樹脂的填充、瓷鑲嵌和全瓷冠等多種修復(fù)方式，其中瓷貼面是較常用的一種修復(fù)方式[2]。為了滿足前牙美學(xué)修復(fù)微創(chuàng)、精確的需要，數(shù)字微笑設(shè)計(jì)（digital smile design，DSD）逐漸被引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，它可以將牙齒美學(xué)和口腔修復(fù)較好地結(jié)合在一起[3-4]。本研究探討DSD在前牙瓷貼面微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2017年5月我院口腔修復(fù)科收治的42例前牙瓷貼面修復(fù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各21例。試驗(yàn)組男11例，女10例；年齡20～41歲，平均（35.9±1.4）歲。對(duì)照組男9例，女12例；年齡22～45歲，平均（38.9±1.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者前牙均需要進(jìn)行修復(fù)治療；通過(guò)微創(chuàng)修復(fù)（瓷貼面）手段可以充分滿足患者的需求，患者均對(duì)本研究知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)修復(fù)，即傳統(tǒng)全瓷修復(fù)技術(shù)：術(shù)前對(duì)患者的基牙進(jìn)行預(yù)備，磨除切端2.5 mm，磨除舌面與唇面1.5 mm，預(yù)備唇面頸緣至其牙齦下0.5 mm，與唇舌側(cè)呈均勻的直角肩臺(tái)；采用細(xì)粒度金剛砂車，針對(duì)預(yù)備體進(jìn)行精修，線角圓鈍，消除基牙倒凹現(xiàn)象，根據(jù)臨床條件適當(dāng)增減磨除量；通過(guò)硅橡膠（Aquasi）進(jìn)行2次印模取模，進(jìn)行暫時(shí)修復(fù)體制作；患者試戴后進(jìn)行顏色矯正，采用樹脂黏結(jié)劑（3M Relyx Veneer）進(jìn)行黏結(jié)，在黏結(jié)后，根據(jù)前牙缺陷患者的具體情況，進(jìn)行相應(yīng)的磨改、調(diào)整、修整，從而達(dá)到更好的治療效果。

試驗(yàn)組采用DSD修復(fù)：患者采用坐姿，使眶耳平面與水平線平行；使用單鏡頭反光數(shù)碼相機(jī)，鏡頭和環(huán)形閃光燈拍攝照片。拍攝條件，快門1/200 s，光圈（臉部拍攝10張，嘴巴拍攝20張）、感光度ISO（臉部拍攝400張，嘴巴拍攝200張）使用閃光燈白平衡；口內(nèi)X線攝影包括牙齒的形狀、顏色和表面特征（主要包括白斑、裂隙、染色等）、切緣邊緣曲線、牙齦邊緣曲線、笑線等。

采用Ez DSD5.3專業(yè)軟件對(duì)口內(nèi)和口外微笑面圖像進(jìn)行處理：（1）設(shè)置數(shù)字面弓（主要包括水平參考線，牙弓中線以及笑線）；（2）分析患者前中切牙的寬高比，并在上述基礎(chǔ)上，重新設(shè)置中切牙的寬高比和前牙的比例，協(xié)調(diào)前牙的美學(xué)參數(shù)；（3）引入匹配的齒形模板，進(jìn)一步調(diào)整使其適合，并復(fù)制翻轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)；（4）連接中切牙和犬齒的牙齦頂端，評(píng)估和調(diào)整牙齦曲線；（5）輸入刻度，根據(jù)口中切齒的測(cè)量數(shù)據(jù)縮放尺寸，使其與口中的測(cè)量數(shù)據(jù)一致，并繪制DSD設(shè)計(jì)表；（6）引入相應(yīng)牙形模板的數(shù)字貼面，調(diào)整外觀以及顏色，復(fù)制并翻轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)；（7）微調(diào)牙齦形狀和顏色，預(yù)覽生成修復(fù)效果。

結(jié)合上述美學(xué)分析，制作預(yù)期的修復(fù)效果圖：（1）與患者溝通，患者需要減少前牙縫隙，修復(fù)體要求自然、逼真，與相鄰牙齒協(xié)調(diào)，天然牙齒盡可能少地研磨；（2）患者為年輕女性，面形為橢圓形，因此，選擇合適的橢圓形中切牙輪廓，并根據(jù)受影響牙齒的原始輪廓進(jìn)行微調(diào)，使其適合；（3）患者皮膚顏色較暗，自然牙齒顏色為2M2（Vita 3D陰影指南），因此，選擇具有略低亮度和中等飽和度的數(shù)碼貼面，并根據(jù)天然牙齒的顏色精細(xì)調(diào)整色度、半透明度等色度參數(shù)，使數(shù)碼貼面的顏色更接近于患者的相鄰牙齒。

技師根據(jù)預(yù)期的修復(fù)效果預(yù)覽與患者溝通，并根據(jù)患者的要求稍微調(diào)整修復(fù)設(shè)計(jì)，直至患者對(duì)修復(fù)預(yù)期效果滿意為止；將臨床比色照片和DSD表傳送給技師；技師根據(jù)DSD表和最終效果圖上水平和垂直的刻度值制作美學(xué)蠟?zāi)5]。與患者溝通，并根據(jù)患者的要求對(duì)蠟?zāi)＿M(jìn)行微調(diào)；患者確認(rèn)后，在口腔中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)牙齒準(zhǔn)備；同時(shí)，對(duì)DSD表進(jìn)行相應(yīng)修改；技師根據(jù)修改后的DSD表進(jìn)行制作最終修復(fù)體。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）根據(jù)美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)的修正標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床療效[6]。A級(jí)：顏色與鄰牙接近或一致，邊緣密合度良好，修復(fù)體與基牙鄰接處不卡探針，無(wú)間隙，透明度與鄰牙協(xié)調(diào)一致，形態(tài)修復(fù)體外形稍有凹陷或無(wú)凹陷，表面光滑；B級(jí)：修復(fù)體顏色與鄰牙顏色基本一致或不能分辨，修復(fù)體完整或有部影響美觀的缺損，修復(fù)體與基牙完好吻合或無(wú)可被探針探入的裂縫，牙齦健康，或有輕微牙齦炎癥，探診有輕度齦萎縮；C級(jí)：顏色、完整性、邊緣著色均不能達(dá)到B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。于修復(fù)后6、12個(gè)月復(fù)查，統(tǒng)計(jì)修復(fù)體的成功率。（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組對(duì)修復(fù)的滿意度，分值0～10分，其中＜6分為不滿意，6～8分為基本滿意，＞8分為滿意；滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)滿意度比較

試驗(yàn)組修復(fù)滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)滿意度比較

2.2 兩組修復(fù)后6、12個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果比較

試驗(yàn)組修復(fù)后6、12個(gè)月的美學(xué)修復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)后6、12個(gè)月美學(xué)修復(fù)效果比較（例）

3 討論

在前牙美學(xué)修復(fù)發(fā)展的早期階段，在臨床的修復(fù)治療中，人們?yōu)榱俗非竺缹W(xué)修復(fù)效果，以犧牲牙齒的功能和組織健康為代價(jià)，在修復(fù)中破壞了大量原始牙齒組織，給牙齒造成永久性的損害。隨著全瓷口腔材料快速發(fā)展和口腔修復(fù)學(xué)的進(jìn)步，人們開始重視保護(hù)牙齒組織的完整性，因此，前牙的美學(xué)微創(chuàng)修復(fù)的概念迅速建立并普及[1]，旨在進(jìn)一步減少牙齒在治療過(guò)程中出現(xiàn)不必要的磨損，可以最大限度保護(hù)牙齒的健康組織[4]；同時(shí)使用新材料，如超薄瓷貼面、無(wú)預(yù)備瓷貼面等，減少牙體的制備量，并實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)甚至非侵入性；綜合考慮患者前牙美學(xué)修復(fù)方案，結(jié)合微創(chuàng)拔牙，即刻植入、牙齦微切等跨學(xué)科聯(lián)合診療技術(shù)，在牙齒修復(fù)中實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷小、修復(fù)效果好的目的。其本質(zhì)是在盡量減少損傷牙組織基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)更高的美學(xué)效果。這是前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)中最關(guān)鍵的部分，同時(shí)也是最難的部分。

本研究使用Ez DSD5.3軟件擬對(duì)要進(jìn)行前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的患者進(jìn)行術(shù)前美學(xué)分析以及設(shè)計(jì)，通過(guò)預(yù)覽美學(xué)修復(fù)效果可以與患者進(jìn)行良好的溝通，患者可以對(duì)修復(fù)后的美學(xué)效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，根據(jù)患者的反饋，對(duì)設(shè)計(jì)效果進(jìn)行不斷的調(diào)整，精準(zhǔn)量化設(shè)計(jì)參數(shù)，醫(yī)師、技師和患者在達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，采用美學(xué)蠟型制作—引導(dǎo)牙齒預(yù)備—臨時(shí)修復(fù)體制作—最終修復(fù)體完成的技術(shù)流程。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)修復(fù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)后6、12個(gè)月的美學(xué)修復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，DSD在前牙瓷貼面微創(chuàng)美容修復(fù)中的應(yīng)用效果好，可達(dá)到滿意的美觀效果，患者對(duì)修復(fù)的滿意度高。。