黃根山，丁曄，嚴(yán)愛琴，楊文昌

1江西省鷹潭市中醫(yī)院 （江西鷹潭 335000）；2鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院 （江西鷹潭 335000）

干眼癥是淚液質(zhì)量及動(dòng)力學(xué)異常而引起眼表面損傷與淚膜不穩(wěn)定的眼部疾病，該疾病患者眼睛可出現(xiàn)泛紅、異物感、畏光、癢感以及視線模糊等癥狀，若不及時(shí)采取治療可引起角膜潰爛、穿孔，甚至眼球萎縮[1]。隨著人口老齡化發(fā)展，白內(nèi)障的發(fā)病率不斷上升。多數(shù)患者采用白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療，療效確切，但是容易引發(fā)術(shù)后干眼，這可能與患者的年齡有關(guān)；因老年患者淚膜分泌功能降低，且眼表穩(wěn)定性與感染抵抗能力較差，經(jīng)手術(shù)后更容易引起淚液異常，對(duì)此，臨床需要給予重視，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，以保證患者手術(shù)效果與生命質(zhì)量。術(shù)后誘發(fā)干眼的原理已成為臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一[2]。有研究表明[3]，炎癥介質(zhì)與白內(nèi)障術(shù)后干眼有一定聯(lián)系，本研究探討炎癥介質(zhì)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年4月在我院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后2周有無干眼分為干眼組（28例）與非干眼組（32例）。干眼組男20例，女8例；平均年齡（64.97±10.22）歲。非干眼組男22例，女10例；平均年齡（65.13±10.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究并已簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)適應(yīng)證；干眼組均符合干眼癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；非干眼組術(shù)后無干眼癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差患者；患有精神疾病患者；術(shù)前眼睛感染患者；患有紅眼病患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行系統(tǒng)的檢查，包含視力、眼壓等；術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040233，規(guī)格5 ml：妥布霉素15 mg與地塞米松5 mg）治療，每4～6小時(shí)使用1次，每次1～2滴，治療5 d，可根據(jù)臨床癥狀改善程度逐漸降低使用頻率。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

分別于術(shù)前，術(shù)后2周、術(shù)后4周對(duì)兩組依次行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間試驗(yàn)、角膜上皮熒光素染色試驗(yàn)。所有檢查均測(cè)3次，取平均值；比較兩組術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周的淚膜破裂時(shí)間、基礎(chǔ)淚液分泌量、角膜上皮熒光染色積分以及炎癥介質(zhì)白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-a）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）]。

1.3.1 基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)

取標(biāo)準(zhǔn)條狀濾紙條（宿遷市瑞欣醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：長(zhǎng)35 mm，寬5 mm），一端反折5 mm，患者處于自然狀態(tài)，于下瞼結(jié)膜囊中外1/3置入測(cè)試紙，其余部分自瞼裂懸掛在眼瞼之外，切勿接觸眼球；5 min后取出濾紙，記錄浸潤(rùn)的毫米數(shù)。

1.3.2 角膜上皮熒光素染色試驗(yàn)

在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入l%熒光素鈉（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司），在裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察角膜上皮著色情況。積分為0～12分，分?jǐn)?shù)越低，說明角膜越正常。

1.3.3 淚膜破裂時(shí)間試驗(yàn)

將1%熒光素鈉（天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司）滴入結(jié)膜囊內(nèi)，指導(dǎo)患者直視，觀察并記錄自眨眼后熒光素在淚膜中出現(xiàn)第1個(gè)隨機(jī)分布干斑的時(shí)間。

1.3.4 炎癥介質(zhì)測(cè)定

將2滴0.9%氯化鈉注射液滴入內(nèi)眥處，指導(dǎo)患者眨眼數(shù)次后，于外眥部下結(jié)膜囊用玻璃毛細(xì)吸管收集非刺激性淚液標(biāo)本50μl，并加壓注入200μl EP管，凍存于-20℃中，待檢；采用雙抗體夾心ELSIA法檢測(cè)炎癥介質(zhì)（IL-2、IL-6、TNF-a、EGF），ELISA試劑盒由上海丹施生物科技有限公司所提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色積分

術(shù)前，兩組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周、術(shù)后4周，非干眼組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色積分與本組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干眼組與本組術(shù)前比較，基礎(chǔ)淚液分泌量降低、淚膜破裂時(shí)間縮短、角膜熒光染色積分增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周基礎(chǔ)淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光染色積分比較（x-±s）

2.2 炎癥介質(zhì)

術(shù)后2周、術(shù)后4周，干眼組IL-2、IL-6、TNF-a、EGF均高于非干眼組，且干眼組高于本組術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥是臨床研究的熱點(diǎn)之一，有研究發(fā)現(xiàn)干燥性角結(jié)膜炎患者的結(jié)膜細(xì)胞以及淚液中免疫標(biāo)記物含量較高，且炎癥介質(zhì)水平增高，說明其與淚腺腺泡細(xì)胞死亡有密切聯(lián)系，從而得出炎癥介質(zhì)導(dǎo)致白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者淚膜穩(wěn)定性降低、淚液分泌量減少，進(jìn)一步引發(fā)術(shù)后干眼癥的結(jié)論[4]。本研究對(duì)此進(jìn)行證實(shí)，通過測(cè)定與比較手術(shù)后干眼與非干眼患者淚液中炎癥介質(zhì)表達(dá)量，根據(jù)白內(nèi)障術(shù)后患者眼表細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在炎癥介質(zhì)浸潤(rùn)，破壞眼表結(jié)構(gòu)，從而降低淚液的清除率，并且還會(huì)提高滲透壓，導(dǎo)致干眼癥狀。本研究結(jié)果顯示，干眼組的炎癥介質(zhì)水平高于非干眼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明炎癥介質(zhì)與術(shù)后干眼呈正相關(guān)，患者術(shù)后干眼發(fā)病機(jī)制與炎癥有關(guān)，其主要與淋巴細(xì)胞滲透有關(guān)。白細(xì)胞介素可表達(dá)患者術(shù)后干眼病理生理過程，因血管內(nèi)皮細(xì)胞被手術(shù)刺激后，增強(qiáng)血管通透性，從而提高中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，因此，當(dāng)眼表出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，刺激淋巴細(xì)胞與吞噬細(xì)胞，釋放出多種細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)酶，進(jìn)一步破壞眼表上皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致眼表炎癥，從而可判定淚腺釋放炎癥介質(zhì)為誘發(fā)術(shù)后干眼的主要因素。淚液中的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致眼表炎癥與誘發(fā)干眼癥形成惡性循環(huán)，致使患者淚膜動(dòng)力學(xué)異常，無法發(fā)揮正常作用[5]。由此可知，在手術(shù)治療期間對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防措施干預(yù)，可以降低白內(nèi)障患者術(shù)后干眼發(fā)生率，保證患者獲得良好的手術(shù)治療效果，提高生命質(zhì)量。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周炎癥介質(zhì)比較（x-±s）

綜上所述，炎癥介質(zhì)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼發(fā)生率呈正相關(guān)，有利于控制術(shù)后干眼發(fā)生率，也可提供有效的治療效果參考指標(biāo)，保證手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后。