周志軍，傅詩(shī)雅

井岡山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院（附屬醫(yī)院） （江西吉安 343000）

白內(nèi)障是眼科多發(fā)性疾病之一，是致盲的重要疾病。老年人是白內(nèi)障的主要發(fā)病群體。隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的加快，白內(nèi)障發(fā)病率明顯升高，已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。手術(shù)為白內(nèi)障患者的重要治療方法。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是臨床治療白內(nèi)障患者的常用方式，但不同手術(shù)切口對(duì)患者淚膜影響不同。本研究選取220例應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療的患者，探討不同切口白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療對(duì)其淚膜的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療的白內(nèi)障患者220例作為研究對(duì)象，以切口不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組110例。對(duì)照組男77例，女33例；年齡51～84歲，平均（71.6±2.8）歲。試驗(yàn)組男78例，女32例；年齡53～86歲，平均（72.1±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為白內(nèi)障，符合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療指征，患者（或患者家屬）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病患者；合并眼部外傷患者；存在自身免疫性疾病患者[1]。

1.2 方法

兩組白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)均由同一名醫(yī)師完成：術(shù)前30 min對(duì)患者術(shù)眼應(yīng)用0.4%鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023203，10 ml:30 mg/支）2 ml進(jìn)行表面麻醉，在3點(diǎn)位對(duì)角膜內(nèi)緣0.8～1.0 mm處做一輔助切口；對(duì)照組實(shí)施鞏膜隧道切口治療，即在11點(diǎn)位剪開(kāi)結(jié)膜囊，在鞏膜上進(jìn)行切口；試驗(yàn)組在11點(diǎn)位實(shí)施透明角膜切口，長(zhǎng)度3.0～3.2 mm，在角膜進(jìn)行切口，在板層切口約1.7 mm處改變進(jìn)刀方向，進(jìn)入前房，形成透明角膜切口；兩組均給予適量黏彈劑[深圳市新產(chǎn)業(yè)眼科新技術(shù)有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3221842號(hào)，規(guī)格：1.5 ml]保護(hù)角膜內(nèi)皮，并對(duì)前房進(jìn)行填充，連續(xù)撕囊，進(jìn)行水分離、水分層；在晶狀體囊袋內(nèi)，采取雙手法摘除超聲乳化晶狀體核，并吸出殘余皮質(zhì)，植入人工晶狀體；術(shù)后包扎術(shù)眼，常規(guī)滴妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093842，規(guī)格5 ml），1～2滴 /次，4次 /d，連續(xù)應(yīng)用1周后，用藥頻次改為3次/d，用藥療程為2周。

兩組均隨訪2個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間。（1）采用我院自擬量表評(píng)估患者干眼癥狀：總分3分，0分表示無(wú)干燥、灼熱癥狀；1分表示偶爾出現(xiàn)上述癥狀；2分表示上述癥狀間斷性出現(xiàn)；3分表示上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)；評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重[2]。（2）淚膜破裂時(shí)間測(cè)定：在光線適中、無(wú)風(fēng)的環(huán)境下，應(yīng)用熒光素鈉試紙（天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，產(chǎn)品貨號(hào)wi78760，每條含1 mg熒光素鈉，10條/盒）蘸下穹隆，同時(shí)在裂隙燈鈷藍(lán)光下叮囑患者要瞬目數(shù)次凝視前方，并對(duì)其進(jìn)行觀察，測(cè)定末次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑線的時(shí)間，連續(xù)測(cè)量5次，去除最高值、最低值，剩余次數(shù)取平均值為最終結(jié)果[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干眼癥狀評(píng)分比較

治療后1周，對(duì)照組干眼癥狀評(píng)分高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前及治療后1、2個(gè)月，兩組干眼癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干眼癥狀評(píng)分比較（分，x-±s）

2.2 兩組淚膜破裂時(shí)間比較

治療后1周，對(duì)照組淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前及治療1、2個(gè)月，兩組淚膜破裂時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組淚膜破裂時(shí)間比較（s，x-±s）

3 討論

白內(nèi)障是由多種因素影響導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁。近年來(lái)，白內(nèi)障患者人數(shù)明顯增加，該病嚴(yán)重影響老年人的日常生活。因此，采取有效的治療，對(duì)患者生命質(zhì)量的提升極為重要。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，是臨床治療白內(nèi)障患者的首選方法。但該手術(shù)治療后，患者的眼表結(jié)構(gòu)容易被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致淚膜功能不穩(wěn)定，出現(xiàn)干燥、灼燒等干眼癥狀。淚膜從外至內(nèi)包括脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層，是一種在眼球表面附著的液體薄膜，可以維持眼表上皮結(jié)構(gòu)與功能。不同手術(shù)切口對(duì)患者眼表存在不同程度的損傷，因此，選擇對(duì)患者眼表?yè)p傷小的手術(shù)切口對(duì)保證患者眼結(jié)構(gòu)具有重要意義。

鞏膜隧道切口、透明角膜隧道切口是白內(nèi)障手術(shù)常用的切口，其中鞏膜隧道切口部位為鞏膜，距角膜光區(qū)較遠(yuǎn)，因此不容易引起角膜改變；透明角膜隧道切口部位為角膜，距離角膜光學(xué)區(qū)距離近，容易改變角膜，對(duì)淚膜影響大。本研究結(jié)果顯示，治療前及治療后1、2個(gè)月，兩組干眼癥狀評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周，對(duì)照組干眼癥狀評(píng)分高于試驗(yàn)組，淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在手術(shù)后初期，透明角膜隧道切口對(duì)患者淚膜影響小，而治療1個(gè)月后，鞏膜隧道切口、透明角膜隧道切口對(duì)患者淚膜影響基本相近。

綜上所述，在白內(nèi)障患者白內(nèi)障超聲乳化切除術(shù)治療中，鞏膜隧道切口、透明角膜隧道切口各具優(yōu)勢(shì)，在臨床中可結(jié)合患者實(shí)際情況及意愿，選擇最合理的切口，從而減輕對(duì)患者淚膜的影響。