楊保榮，朱紹瓊，黎清交，周加平，張觀輝，范星華

興國縣中醫(yī)院骨科 （江西贛州 342400）

膝關(guān)節(jié)是人體最主要的承重關(guān)節(jié)，而脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)最重要的承重結(jié)構(gòu)，其位置非常重要。脛骨平臺內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)、外側(cè)副韌帶，平臺中央有髁間隆突，上部附著交叉韌帶，因此脛骨平臺一旦發(fā)生骨折，常會導(dǎo)致韌帶及半月板損傷，造成半月板、內(nèi)側(cè)副韌帶、交叉韌帶合并癥，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)正常功能[1]。臨床主要采用手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者，傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者機體損傷較大，且不利于傷口恢復(fù)。隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來越廣泛。目前，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已被廣泛應(yīng)用在脛骨平臺骨折患者的治療中，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)位穩(wěn)固等優(yōu)勢。本研究探討膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月興國縣中醫(yī)院收治的脛骨平臺骨折患者54例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組27例。對照組男18例，女9例；年齡21～70歲，平均（35.7±6.9）歲；車禍?zhǔn)軅?3例，運動受傷5例，摔傷4例，高空墜落5例。試驗組男17例，女10例；年齡22～71歲，平均（36.2±6.5）歲；車禍?zhǔn)軅?5例，運動受傷6例，摔傷3例，高空墜落3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨折、嚴(yán)重器官功能性疾病患者。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進行常規(guī)體格檢查，以判斷患者神經(jīng)、肢體血管等有無受損，并常規(guī)固定患肢操作，行X線片或CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果設(shè)計手術(shù)方案。

對照組行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊后，根據(jù)患者實際情況決定是否保留半月板；切開半月板上的冠狀韌帶，切開、分離半月板，暴露受損關(guān)節(jié)面，根據(jù)受損情況進行骨折復(fù)位，并使用克氏針支撐，之后進行鋼板或螺釘固定，修復(fù)損傷[2]。

試驗組行膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉后，從膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，置入膝關(guān)節(jié)鏡（康美林弗泰克，型號IPS710A，醫(yī)療器械注冊證編號2016第20162223251號），探明患者骨折具體部位、形狀、受損面積、合并癥，并根據(jù)Schatzker分型實施相應(yīng)術(shù)式，根據(jù)不同等級實施相應(yīng)手術(shù)方案。（1）Ⅰ型骨折：牽引脛骨對抗至塌陷部位，對骨折部位進行復(fù)位，操作完成后，利用關(guān)節(jié)鏡放置手術(shù)專用螺釘進行固定。（2）Ⅱ～Ⅲ型骨折：該程度骨折操作方式與Ⅰ型骨折相同，若關(guān)節(jié)塌陷嚴(yán)重，可使用細克氏針穿過塌陷關(guān)節(jié)面，并使用相應(yīng)方式撬動骨折骨塊進行復(fù)位，操作完成后使用鋼板進行固定。（3）Ⅳ型骨折：在準(zhǔn)備置入鋼板處行縱向切口，將骨折部位骨折線充分暴露，并進行關(guān)節(jié)外復(fù)位，若情況需要可進行植骨操作，完成以后以螺釘固定。（4）Ⅴ型骨折：手術(shù)切口選擇關(guān)節(jié)外，對關(guān)節(jié)進行復(fù)位處理，操作完成后，使用鋼板或螺釘固定復(fù)位骨塊。

1.3 臨床評價

比較兩組治療有效率、切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)3個月后進行X線片復(fù)查，膝關(guān)節(jié)可正常屈伸，活動與正常無異，能持續(xù)活動1 h，為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)可正常屈伸，活動與正常無異，持續(xù)活動1 h有疼痛感，為良好；膝關(guān)節(jié)屈伸趨于正常，活動與正常有差異，持續(xù)活動30 min有疼痛感，為一般；膝關(guān)節(jié)屈伸＜60°，活動與正常差異明顯，活動有強烈疼痛感，為差；治療有效率=（優(yōu)例數(shù)+良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間比較

試驗組切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間比較（x-±s）

3 討論

脛骨平臺骨折嚴(yán)重影響人體膝關(guān)節(jié)功能，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥，嚴(yán)重影響患者身體健康，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者主要是通過恢復(fù)膝關(guān)節(jié)面平整、膝關(guān)節(jié)力線以達到最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療手術(shù)切口比較大，且骨折愈合效果較差，早期鍛煉難以進行，患者康復(fù)效果難以達到預(yù)期。膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療不僅能將患者膝關(guān)節(jié)的損傷降至最低，并可減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者順利進行早期鍛煉，有利于其膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)[3]。

與傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點：（1）避免對關(guān)節(jié)囊進行切開操作，能有效降低患者感染概率，減少術(shù)后并發(fā)癥，愈合時間更短，有利于患者進行早期鍛煉[4]；（2）關(guān)節(jié)鏡能夠為醫(yī)師提供良好的視野，使其能夠更全面了解關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶情況，并進一步明確骨折部位情況；（3）能夠?qū)οリP(guān)節(jié)中的血凝塊、骨折碎片等進行反復(fù)沖洗，以便徹底清除，避免關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生[5]；（4）能夠更直觀、清晰地查看關(guān)節(jié)固定和螺釘固定情況，減少術(shù)中X線透視。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，切口長度、手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折患者療效顯著，可減小手術(shù)切口，縮短治療時間。