范勇兵，周明慧

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）作為一種常見腦血管疾病，具有發(fā)病率高、起病急促、病情變化快等特點，嚴重威脅中老年人群的身心健康[1]。臨床多采用抗感染、抗凝及改善微循環(huán)藥物治療AIS患者，其中阿司匹林作為抗血小板治療的基本藥物，可抗感染及抑制血小板聚集等功效[2]。依達拉奉屬于腦部保護劑，可保護受損神經(jīng)細胞，將其與阿司匹林聯(lián)合使用可在抑制血小板聚集的基礎上，保護患者腦功能，加快恢復腦循環(huán)[3]。本研究探討依達拉奉聯(lián)合阿司匹林對AIS患者血小板抑制率及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年5月江西省廣昌縣人民醫(yī)院收治的AIS患者82例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。試驗組男25例，女16例；年齡52～84歲，平均（63.74±2.18）歲；發(fā)病至就診時間6～21 h，平均（9.62±1.29）h。對照組男22例，女19例；年齡51～82歲，平均（63.71±2.23）歲；發(fā)病至就診時間6～19 h，平均（9.57±1.26）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中的診斷標準；發(fā)病至就診時間＜24 h；經(jīng)磁共振、CT檢查確診；可耐受依達拉奉、阿司匹林治療。排除標準：存在造血功能障礙的患者；血液系統(tǒng)疾病患者；肝、腎功能損傷嚴重的患者；近3個月內(nèi)接受過抗血小板藥物治療的患者。

1.2 方法

對照組口服阿司匹林（靈源藥業(yè)有限公司，國藥準字H35021528）治療，100 mg/次，1次 /d。

試驗組在對照組基礎上靜滴依達拉奉（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20183405）治療，30 mg/次，于30 min滴完，2次/d。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能及血小板抑制率。（1）神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale）評分進行評價，評分范圍0～42分，神經(jīng)功能損傷程度與評分呈正相關。（2）臨床療效依據(jù)治療前、治療2周后NIHSS評分變化分為顯效、有效、無效，分別對應NIHSS評分降低≥45%、18%～44%、＜18%；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。（3）于治療前、治療2周后采用血栓彈力圖儀（GE5000型，美國BD公司提供）測定血小板抑制率，誘導劑選取二磷酸 腺苷（adenosine diphosphate，ADP）、 花生四 烯酸（arachidonic acid，AA）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，x-±s）

2.3 兩組ADP、AA途徑誘導血小板抑制率比較

治療前，兩組ADP、AA途徑誘導血小板抑制率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組ADP、AA途徑誘導血小板抑制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ADP、AA途徑誘導血小板抑制率比較（%，x±s）

2.4 兩組不良反應比較

治療期間僅對照組出現(xiàn)1例過敏反應，但未對治療造成影響。

3 討論

AIS多由于腦部出現(xiàn)急性供血障礙所致，若未能及時治療，將導致腦細胞因缺氧、缺血而出現(xiàn)不可逆損傷，該病致殘率、病死率均較高，極易影響患者日常生活能力及生命質(zhì)量。溶栓為目前AIS患者最有效的治療方法，但由于醫(yī)療條件及嚴格適應證的限制，多數(shù)患者往往無法得到有效治療[5]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，AIS患者多伴有血小板聚集增多、血液流動變緩現(xiàn)象，而這會導致栓塞進一步加重，進而加重AIS患者病情。

規(guī)律使用抗血小板藥物為AIS防治的重點所在，阿司匹林作為抗血小板聚集劑，可作用于AA，進而可抑制其轉(zhuǎn)化血栓素A2，降低A2含量，抑制血小板活化聚集，進而達到抑制血小板聚集及血栓形成、擴大的作用[6]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，AIS病情復雜，單一藥物治療往往無法及時控制病情；同時AIS患者病灶內(nèi)存在的大量氧自由基將加重神經(jīng)細胞損傷。因此，及時清除氧自由基以保護患者的神經(jīng)功能顯得尤為重要。依達拉奉作為神經(jīng)保護劑，也是自由基清除劑，其經(jīng)靜脈給藥可快速達到有效治療濃度，調(diào)節(jié)血腦屏障，清除病灶內(nèi)氧自由基，阻斷神經(jīng)細胞損傷，同時該藥還具有緩解腦水腫、減輕血管內(nèi)細胞損傷的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率及治療后ADP、AA途徑誘導血小板抑制率高于對照組，NIHSS評分低于對照組，且兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。這一結(jié)果表明，阿司匹林聯(lián)合依達拉奉使用治療效果更佳，利于減輕神經(jīng)功能損傷，提升血小板抑制率，進而有助于加快腦組織恢復，減輕致殘風險，且聯(lián)合用藥安全性、有效性較高。

綜上所述，AIS患者接受依達拉奉聯(lián)合阿司匹林治療有助于提升其血小板抑制率，減輕神經(jīng)功能損傷，且在提升AIS治療效果的同時并未增加藥物不良反應。