甘琨，徐莎

宜春市第二人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

白內(nèi)障是各種因素引起的晶狀體代謝紊亂，可因晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，該病與遺傳、外傷、局部營養(yǎng)障礙等因素相關(guān)，患者的臨床表現(xiàn)以視力下降為主[1]。白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障患者的有效術(shù)式，劈核為該術(shù)式主要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)術(shù)式采用非預(yù)劈核方法，雖可有效完成劈核，但需在水分離、水分層基礎(chǔ)上進行劈核，手術(shù)步驟煩瑣，手術(shù)時間較長；預(yù)劈核為新型劈核方法，可簡化手術(shù)流程，減少器械進出手術(shù)切口次數(shù)。本研究選取我院收治的白內(nèi)障患者76例作為研究對象，探討預(yù)劈核與非預(yù)劈核在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年3月宜春市第二人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者76例作為研究對象，均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，按劈核方法不同分為試驗組（預(yù)劈核）與對照組（非預(yù)劈核），每組38例。試驗組男20例，女18例；年齡52～76歲，平均（61.32±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均（22.10±0.94）kg/m2。對照組男19例，女19例；年齡51～75歲，平均（61.03±3.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.35±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床確診為白內(nèi)障；（2）擬行手術(shù)治療；（3）符合手術(shù)適應(yīng)證；（4）無麻醉禁忌證；（5）臨床資料完整；（6）患者及家屬知情研究內(nèi)容，并自愿簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并其他眼部疾病患者；（2）存在嚴重感染患者；（3）合并凝血功能障礙患者；（4）合并血液系統(tǒng)傳染性疾病患者；（5）其他原因所致視力下降患者；（6）既往接受過相關(guān)手術(shù)治療的患者；（7）伴有嚴重認知障礙或意識障礙無法配合本研究的患者。

1.2 方法

兩組均行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療：術(shù)中超聲乳化參數(shù)設(shè)置為能量40%、負壓300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、流速40 ml/min，行表面麻醉，做上方透明角膜3.2 mm切口，截囊針由1 ml空針所制，行晶狀體前囊膜連續(xù)環(huán)形撕囊。

對照組采用非預(yù)劈核：行水分離、水分層，乳化劈核后使用天津邁達醫(yī)學(xué)科技有限公司MD-480型超聲乳化儀行超聲乳化吸除晶狀體皮質(zhì)，將直徑5.5 mm人工晶狀體植入囊袋。

試驗組采用預(yù)劈核：將劈核器（蘇州產(chǎn)劈核器Chopper）、截囊針分別于前囊下繞經(jīng)核6點鐘位、12點鐘位進入赤道部，并使其與截囊針對應(yīng)，采用擠切力到達核中央，兩側(cè)牽拉碎核（2塊），旋轉(zhuǎn)核90°再次劈核，將核碎成4塊，行超聲乳化吸除晶狀體皮質(zhì)，將直徑5.5 mm人工晶狀體植入囊袋。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術(shù)后1周裸眼視力：使用標準視力測量表測量。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1周角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)：使用Topcon，SP-2000型角膜內(nèi)皮顯微鏡，測量患者角膜上部、中央?yún)^(qū)、下部角膜內(nèi)皮細胞，每個部位重復(fù)檢測3次，取平均值。（3）比較兩組術(shù)后1、3 d角膜水腫情況：0級，角膜完全透明；1級，細微網(wǎng)狀渾濁僅在裂隙燈顯微鏡下可見；2級，紋狀水腫渾濁輕度；3級，紋狀水腫渾濁中度；4級，霧樣渾濁重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料Ridit分析，U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力比較

術(shù)后1周，試驗組裸眼視力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組裸眼視力比較（例）

2.2 兩組角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較

術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)均少于同組術(shù)前，但試驗組多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)比較（個/mm2）

2.3 兩組角膜水腫分級比較

術(shù)后1、3 d，試驗組角膜水腫分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3～4。

表3 術(shù)后1 d兩組角膜水腫分級比較（例）

表4 術(shù)后3 d兩組角膜水腫分級比較（例）

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為當前臨床治療白內(nèi)障患者的常用術(shù)式，但不同劈核方法臨床效果不一，選擇一種最佳劈核方案，對縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)效率尤為關(guān)鍵[2-3]。非預(yù)劈核在臨床上的應(yīng)用時間較長，但該方法易引發(fā)角膜內(nèi)皮細胞損傷及術(shù)后角膜水腫。與非預(yù)劈核相比，預(yù)劈核具有以下優(yōu)勢：（1）無須進行水分離、水分層，可簡化手術(shù)流程，提高手術(shù)效率；（2）能進一步保留皮質(zhì)軟殼，核塊穩(wěn)定性較高，利于降低手術(shù)風(fēng)險；（3）機械碎核無須使用超聲能量，可減少對角膜內(nèi)皮組織及鄰近相關(guān)組織的損傷；（4）晶狀體外層皮質(zhì)較軟，可充當旋核潤滑劑，并能保護后囊[4]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周試驗組裸眼視力優(yōu)于對照組，兩組角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)均少于同組術(shù)前，但試驗組多于對照組，表明預(yù)劈核能顯著減少角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)丟失數(shù)量，提高裸眼視力。分析原因，白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞丟失和角膜水腫、術(shù)中超聲能量、超聲時間相關(guān)，四分核后再行超聲乳化，可減少手術(shù)過程中的超聲能量、超聲時間，減輕角膜內(nèi)皮細胞損傷。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，試驗組角膜水腫分級優(yōu)于對照組，表明預(yù)劈核能減輕患者術(shù)后角膜水腫。此外，在行預(yù)劈核過程中還應(yīng)注意：（1）截囊針應(yīng)自上勾住核塊后向主切口方向輕輕牽拉，以保障劈核鉤具有足夠操作空間；（2）Chopper、截囊針進入核深度應(yīng)控制在1/2～2/3，保證通過側(cè)拉力可有效將核劈為兩半；（3）劈核前必須確認位置無誤，避免前囊膜、晶狀體懸韌帶損傷[5]。

綜上所述，與非預(yù)劈核相比，在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者中應(yīng)用預(yù)劈核，可減少術(shù)后角膜內(nèi)皮細胞丟失，減輕術(shù)后角膜水腫，提高裸眼視力。