游慧玲，李月紅

龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

急性呼吸窘迫綜合征是呼吸內科常見疾病，因肺內或肺外多種原因所致，主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫、呼吸衰竭等，該病病死率較高。ICU急性呼吸窘迫綜合征患者病情危重，機械通氣是其首選治療，可阻斷病情的惡化進展，改善患者的生命質量。有研究表明，ICU急性呼吸窘迫綜合征患者應用呼吸機早期通氣治療，可有效改善其呼吸功能[1]。本研究主要探討呼吸機在ICU急性呼吸窘迫綜合征患者發(fā)病早期的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月龍巖人民醫(yī)院收治的61例ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床資料，其中男33例，女28例；年齡33～74歲，平均（46.45±4.34）歲；病程2～3周，平均（1.23±0.23）周。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。

納入標準：符合急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準；臨床表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)鉗；X線片、CT檢查結果顯示雙肺浸潤陰影；家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肝、腎功能疾病患者；心律失?；颊?；心源性肺水腫患者；精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者均給予無創(chuàng)呼吸機治療：采用壓力支持通氣，潮氣量、峰流速為5～8 L/min、35～65 L/min，呼吸頻率15～20次 /min，壓力支持通氣12～18 cmH2O，呼吸末正壓4～8 cmH2O，氧濃度35%～75%，根據(jù)患者實際情況調整氧濃度；每次輔助通氣治療超過12 h，待患者病情穩(wěn)定，條件允許的情況下，緩慢降低呼吸機強度至脫機；脫機指征為呼吸末正壓降至3～5 cmH2O，壓力支持通氣調整5～6 cmH2O，撤機后繼續(xù)給予吸氧支持；在呼吸機通氣治療基礎上，予以限制液體入量、抗感染、維持電解質酸堿平衡、減輕容量負荷、預防并發(fā)癥等綜合治療。

1.3 臨床評價

（1）觀察并比較治療前后患者的心率、呼吸頻率（respiration rate，RR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）以及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（2）統(tǒng)計生存率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 x-±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，患者的心率、RR水平明顯低于治療前，SBP、DBP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。61例ICU急性呼吸窘迫綜合征患者中，最終生存率為存活88.5%（54/61），病死率11.5%（7/61）。

表1 61例患者治療前后心率、RR、SBP、DBP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO 比較（x-±s）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機制目前尚不明確。臨床普遍認為，創(chuàng)傷、休克及感染是急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病的三大因素。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭、全身發(fā)鉗等，病情嚴重時可誘發(fā)多器官衰竭[2]，因此，早期治療是挽救急性呼吸窘迫綜合征患者生命安全的重要措施。

臨床治療急性呼吸窘迫綜合征患者的方法有很多，如常規(guī)藥物治療、營養(yǎng)支持及呼吸機通氣治療。呼吸機通氣治療是目前公認的最有效的治療手段。ICU急性呼吸窘迫綜合征患者病情相對嚴重，肺部損傷可導致肺泡水腫及彌散障礙，進而出現(xiàn)低氧血癥，導致肺泡復張困難，甚至可因呼吸衰竭而導致死亡[3]。因此，早期診斷及治療ICU對于提高患者的生存質量具有重要意義。當PaCO2＜40 mmHg時，若常規(guī)面罩吸氧或經(jīng)鼻導管吸氧不能有效改善患者的呼吸功能，需呼吸機輔助通氣治療[4]。呼吸機產(chǎn)生的正壓通氣可增加患者肺通氣量，提高氧分壓，維持正常生理功能。使用呼吸機進行通氣支持治療時，醫(yī)務人員應根據(jù)患者實際情況，調整呼吸機相關參數(shù)，氧濃度控制在60%～100%，潮氣量控制在5～8 L/min；同時，密切觀察患者血氧分壓、吸入氧濃度、呼吸頻率等參數(shù)[5]。本研究結果顯示，使用呼吸機通氣治療后，患者心率、RR、SBP、DBP、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均有所改善，且生存率高達88.5%，充分證實了呼吸機可調節(jié)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能，提高其生命質量。

綜上所述，ICU急性呼吸窘迫綜合征患者應用呼吸機可改善心率及呼吸窘迫癥，提高生存率，降低病死率。