胡志強(qiáng)（通信作者） ，張文元，胡千華，郭佳瑜，鐘衛(wèi)暉

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院麻醉科 （江西吉安 343000）

腎絞痛在臨床上又稱為腎、輸尿管絞痛，患者發(fā)病時多表現(xiàn)為劇烈疼痛，且疼痛能夠持續(xù)幾分鐘或幾十分鐘，同時伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、輾轉(zhuǎn)不安等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克，從而給患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床過去多采用藥物治療該病患者，雖可起到一定效果，但療效不佳。陳兵祥和王霞[2]研究發(fā)現(xiàn)，在治療腎絞痛患者時，采用浮針療法復(fù)合排石沖劑，能夠有效緩解其臨床癥狀，提高治療效果。本研究探討浮針療法復(fù)合排石沖劑治療腎絞痛患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石引起腎絞痛患者40例作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡23～65歲，平均（44.2±3.5）歲。試驗(yàn)組男14例，女6例；年齡25～65歲，平均（45.4±3.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)B超或CT檢查結(jié)果顯示結(jié)石直徑小于1 cm；（2）均自愿參與并簽署知情同意書；（3）無癡呆、認(rèn)知障礙等疾??；（4）具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期、哺乳期的患者；（2）臨床資料缺失，資料不全的患者；（3）拒絕參與或中途退出的患者。

1.2 方法

兩組均口服排石沖劑（南昌濟(jì)生制藥），1包/次，2次/d，連續(xù)服用10 d。

試驗(yàn)組給予浮針療法治療：醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者處于臥位，隨后對其腰背部進(jìn)行觸診，尋找壓痛點(diǎn)，即陽性反應(yīng)點(diǎn)、激痛點(diǎn)；對患者壓痛位置進(jìn)行標(biāo)記，并將壓痛點(diǎn)上、下10 cm 處作為進(jìn)針點(diǎn)；選用直徑0.6 mm、長32 mm 的中號1 次性浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司），進(jìn)針前應(yīng)常規(guī)消毒操作者手指以及進(jìn)針點(diǎn)皮膚；操作者用左手拇指和示指固定進(jìn)針皮膚，右手應(yīng)持浮針，使針尖對準(zhǔn)患者的壓痛點(diǎn)，進(jìn)針時應(yīng)保持針體與皮膚呈15°～35°，平刺進(jìn)針，迅速透過皮膚，使針尖達(dá)到皮下疏松結(jié)締組織位置；透過皮膚后應(yīng)把針身平貼在皮下橫向進(jìn)針直至針柄；進(jìn)針時應(yīng)詢問患者是否存在酸麻脹痛等感覺，若存在應(yīng)退針至皮下重新進(jìn)針；進(jìn)針時應(yīng)以針點(diǎn)作為支點(diǎn)，開展扇形掃描，掃描時幅度盡可能大，每個掃描點(diǎn)的掃描時間應(yīng)大于5 min，最后進(jìn)行再灌注活動；操作期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問患者疼痛情況，待患者疼痛程度減輕或完全消失后拔出針芯，并將軟套管留置在皮下6 h，再使用無菌棉球敷蓋進(jìn)針孔，同時用膠布固定；隔1 d治療1次，連續(xù)治療10 d。

對照組給予解痙、止痛藥物等對癥處理：山莨菪堿（長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020425，1 ml/10 mg，注射劑）肌內(nèi)注射，10 mg/次，2次/d；哌替啶（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023058，1 ml/50 mg，注射劑）肌內(nèi)注射，50 mg/次，1次/d；曲馬多（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H33021068，2 ml:100 mg注射劑）肌內(nèi)注射，50～100 mg/次，3次 /d ；連續(xù)治療10 d。

1.3 臨床評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，滿分10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重；試驗(yàn)組浮針治療后30 min評估患者疼痛情況，再決定是否繼續(xù)尋找患肌行浮針治療。（2）治療2周后復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超，檢查輸尿管結(jié)石陰性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

治療后30 min ，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（分，x±s）

2.2 兩組治療2周后輸尿管結(jié)石陰性率比較

治療2周后，試驗(yàn)組輸尿管結(jié)石檢出6例，陰性率70%（14/20）；對照組輸尿管結(jié)石檢出13例，陰性率35%（7/20）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.91，P=0.026）。

3 討論

腎絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬“腰痛、淋證”等范疇，在《靈樞·厥病》一書中曾記載腎絞痛“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后融其心，傴僂者，腎心痛也”。據(jù)現(xiàn)代病理學(xué)表明[3]，患者在發(fā)生輸尿管急性梗阻后，其輸尿管以及腎盂內(nèi)的壓力會快速升高，張力也會隨之增加，導(dǎo)致患者腎臟以及輸尿管產(chǎn)生明顯的疼痛感受。此外，由于患者輸尿管平滑肌缺血，極易導(dǎo)致炎癥遞質(zhì)增多，從而激活體內(nèi)疼痛感受器，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層，引起機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)。苗廣宇和徐國慶[4]研究表明，浮針療法復(fù)合排石沖劑治療腎絞痛患者的療效顯著。

浮針療法在臨床上屬于一種全新的治療方法，同時也是一種侵入性的新型物理療法。該方法在治療腎絞痛患者時，不但能夠有效緩解患者疼痛，同時還能提高臨床效果。浮針療法主要是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型治療措施，與傳統(tǒng)針灸方法相比，浮針療法具有操作方便、經(jīng)濟(jì)安全、無不良反應(yīng)等特點(diǎn)，特別是在緩解疼痛方面具有較為顯著的效果。浮針療法主要來源于傳統(tǒng)，然而其療效卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)療法，其現(xiàn)代機(jī)制與疏松結(jié)締組織存在著密切關(guān)系。在浮針進(jìn)針時，完全不按傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)腧穴系統(tǒng)進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)通常選在激痛點(diǎn)相關(guān)的肌肉遠(yuǎn)端或近端位置，遠(yuǎn)端進(jìn)針的目的在于擴(kuò)大治療范圍，近端進(jìn)針旨在解決局部頑固性疼痛，兩者結(jié)合治療更有利于消除隱藏和活動的激痛點(diǎn)，這也是浮針取得良好鎮(zhèn)痛療效的要點(diǎn)之一[5]。腎絞痛可引起輸尿管平滑肌痙攣和相對應(yīng)側(cè)軀體肌緊張，激痛點(diǎn)一般為腹直肌、腹斜肌和豎脊肌等，通過浮針掃散、再灌注活動，可使相應(yīng)肌肉松弛，緩解痙攣和疼痛[3]。

浮針療法具有起效快、痛苦小、治療周期短等特點(diǎn)，臨床上廣泛用于治療腎絞痛患者[6]。本研究運(yùn)用浮針快速止痛、緩解平滑肌痙攣的特點(diǎn)，結(jié)合排石沖劑益氣排石、利尿通淋之效，可快速緩解疼痛，促進(jìn)結(jié)石排出，且醫(yī)療價格低廉，標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，治療后30 min ，試驗(yàn)組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2 h，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗(yàn)組輸尿管結(jié)石陰性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對腎絞痛患者采用浮針療法復(fù)合排石沖劑治療，能夠有效緩解其疼痛，提高輸尿管結(jié)石陰性率，臨床療效顯著。