李建華

江西省樂安縣人民醫(yī)院檢驗科 （江西撫州 344300）

腫瘤患者由于化療、疾病本身等因素影響容易出現免疫功能低下，并在化療藥物以及病毒、真菌、細菌等侵襲作用下易發(fā)生感染。雖然目前醫(yī)療水平發(fā)展日益成熟，但腫瘤患者因感染造成的死亡事件仍較多[1]。常規(guī)診斷感染所用的紅細胞沉降率、血培養(yǎng)、血細胞技術以及體液培養(yǎng)等方法均具有一定局限性，難以完全滿足臨床需求。C反應蛋白（CRP）是急性時相反應蛋白，也是目前公認的細菌感染標志，當發(fā)生急性感染或創(chuàng)傷時其濃度上升明顯，因此CRP在自身免疫性疾病、感染類疾病的診斷中應用廣泛[2]。降鈣素原（PCT）為降鈣素前體，通常在人體血液內濃度不高，但受細菌感染、膿毒血癥以及炎癥刺激影響后，其水平會急劇升高[3]。諸多學者一致認為，PCT鑒別早期細菌感染性疾病的靈敏度與特異度均較高[4]。本研究探討PCT及CRP在腫瘤患者感染診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群抽樣法，回顧性分析2017年11月至2018年10月江西省樂安縣人民醫(yī)院收治的97例腫瘤感染患者的臨床資料，根據患者血常規(guī)、病原菌與血清學相關檢查結果分為細菌感染組（51例）和非細菌組（46例）。非細菌組男27例，女19例；年齡26～75歲，平均（49.68±5.62）歲；癌癥類型，肺癌4例，肝癌7例，胃癌5例，胰腺癌3例，食管癌8例，腸癌5例，卵巢癌2例，宮頸癌4例，乳腺癌3例，甲狀腺癌3例，前列腺癌2例。細菌感染組男29例，女22例；年齡24～76歲，平均（49.73±5.58）歲；癌癥類型，肺癌5例，肝癌9例，胃癌4例，胰腺癌3例，食管癌9例，腸癌4例，卵巢癌3例，宮頸癌5例，乳腺癌4例，甲狀腺癌3例，前列腺癌2例。兩組性別、年齡與癌癥類型構成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

所有患者均行血清PCT與CRP檢測：采集3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min 轉速離心10 min，分離血清后進行檢測；采用南京諾爾曼所產Norman-100型管式化學發(fā)光定量分析儀檢測PCT，PCT陽性臨界值為0.5 μg/L；采用德國西門子所產BN-Ⅱ型免疫濁度分析儀檢測CRP，CRP陽性臨界值為8 mg/L。

1.3 臨床評價

比較兩組血清PCT、CRP水平，并將病理檢測結果作為“金標準”，分析PCT、CRP單獨檢測與聯合檢測的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PCT、CRP水平比較

細菌感染組PCT、CRP水平均高于非細菌組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清PCT、CRP水平比較（x-±s）

2.2 PCT、CRP單獨檢測與聯合檢測的陽性率

3種診斷的靈敏度、特異度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；3種診斷的準確度相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且PCT+CRP診斷的準確度高于PCT、CRP，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2～5。

表2 PCT診斷結果（例）

表3 CRP診斷結果（例）

表4 PCT+CRP診斷結果（例）

表5 3種診斷的靈敏度、特異度、準確度比較（%）

3 討論

放、化療對腫瘤生長與轉移具有抑制作用，能夠有效延長腫瘤患者的生存時間，但同時會對機體免疫功能造成不良影響，患者易并發(fā)感染[5]。而因感染造成的膿毒性休克與多器官功能障礙綜合征等病癥對化療效果又存在影響，甚至可危及患者生命。因此，早期診斷感染并施以有效治療對改善患者預后尤為重要。白細胞計數、紅細胞沉降率與體溫等指標均可監(jiān)測感染情況，但因以上方法的診斷特異度不高，難以滿足臨床需求[6]。病原學診斷的準確性雖高，但鑒定用時較長、結果較為滯后。CRP作為環(huán)狀五聚體蛋白，是機體發(fā)生急慢性炎癥或損傷后所產生的急性期反應蛋白；CRP合成于肝臟，對巨噬細胞、粒細胞吞噬可發(fā)揮促進作用，且可激活補體；正常情況下，人體內CRP水平較低，但在急性感染后6 h時其水平將顯著上升，且CRP上升幅度與感染嚴重程度有一定的相關性。相關研究發(fā)現，雖然CRP水平在感染早期會顯著上升，且與感染嚴重程度成正相關，但伴有心腦血管疾病或大手術后患者也會出現CRP水平明顯上升現象，因此將CRP用于診斷腫瘤患者感染情況具有一定局限[7]。PCT屬于血清降鈣素前肽物質，其結構包含116個氨基酸，是甲狀腺C細胞分泌后的產物。作為一種不具激素活性的糖蛋白，PCT降解難度大，因此不易進入血液，穩(wěn)定性較高。有資料指出，細菌毒素對降鈣素原存在強誘導作用，對正常人體注射少量內毒素，能夠迅速生成降鈣素原，且注射后2 h便可在人體血液中檢測到降鈣素原，6～8 h時降鈣素原水平飛快升高，12～48 h至峰值，然后根據感染控制情況其水平逐漸下降[8]。因靈敏度與特異度均較高，PCT在診斷與鑒別細菌感染與非細菌感染方面的應用價值較高。本研究結果顯示，細菌感染組PCT、CRP水平均高于非細菌組，表明PCT與CRP可用于腫瘤患者感染類型的診斷與鑒別；相比PCT+CRP聯合檢測，PCT、CRP單一檢測診斷腫瘤患者感染的靈敏度、特異度與準確度均較低，表明聯合檢測可有效提升檢測準確度，減少臨床誤診、漏診概率。

綜上所述，PCT和CRP均可用于診斷腫瘤患者的早期感染，并且PCT、CRP聯合檢測可提升早期感染診斷檢出率。