陳彥

江西省信豐縣人民醫(yī)院 （江西信豐 341600）

甲亢突眼是一種甲亢患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為55%，患者除了存在一般甲亢患者的癥狀之外，還伴有眼球突出、角膜潰瘍和結(jié)膜充血等癥狀，這些癥狀會(huì)對患者視力造成嚴(yán)重影響。有研究報(bào)道，甲亢患者維生素水平較健康人要低，同時(shí)低水平的維生素D會(huì)促使甲亢眼突的發(fā)生。血清25羥-維生素D[25（OH）D]是維生素D代謝中間產(chǎn)物中最主要的一種，其含量可有效反映人體維生素D綜合代謝水平，是評價(jià)人體維生素D含量的最佳指標(biāo)[1]。本研究對甲亢眼突患者以及健康志愿者體內(nèi)25（OH）D水平以及其他甲狀腺有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測量比較，探討甲亢突眼患者血清維生素D水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月江西省信豐縣人民醫(yī)院收治的甲亢突眼患者30例作為試驗(yàn)組，另外征集同時(shí)期30名健康志愿者作為對照組。試驗(yàn)組男15例，女15例；年齡25～59歲，平均（36.52±5.84）歲；平均病程（4.35±2.16）年。對照組男15名，女15名；年齡18～60歲，平均（35.18±5.39）歲；平均病程（4.35±2.16）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）試驗(yàn)組均確診為甲亢突眼患者，對照組體檢各項(xiàng)指標(biāo)均合格；（2）半年內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素類藥物；（3）知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝膽疾病患者；（2）敗血癥、發(fā)熱患者。

1.2 方法

采用日立公司全自動(dòng)生化儀檢測兩組鈣、磷水平，采用西門子公司全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測兩組血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺（FT4）、甲狀旁腺激素（PTH）、促甲狀腺激素（TSH）水平，采用羅氏公司電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測兩組降鈣素（CT）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、25（OH）D水平，用SPECT法確定甲狀腺質(zhì)量，采用美國《內(nèi)分泌學(xué)會(huì)維生素 D缺乏臨床實(shí)踐指南標(biāo)準(zhǔn)》[2]評估兩組維生素D水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布用M（P25～P75）表示，采取Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果比較

兩組鈣、磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩 組 甲 狀 腺 質(zhì) 量、FT3、FT4、CT、PTH、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb和25（OH）D水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組25（OH）D水平要低于對照組，見表1。

2.2 甲亢突眼患者25（OH）D與CT、甲狀腺質(zhì)量、PTH、TRAB水平的相關(guān)性分析

甲亢突眼患者25（OH）D與CT水平呈正相關(guān)，與甲狀腺質(zhì)量、PTH和TRAB水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），見表2。

3 討論

由甲亢引起的突眼即格雷夫斯眼病，也稱為彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）眼病，是Graves甲亢所引起的一種并發(fā)癥。Graves甲亢是一種自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制為抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷，而輔助性T淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)，從而誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生與促甲狀腺激素受體結(jié)合的TRAB，從而導(dǎo)致甲狀腺激素水平升高，產(chǎn)生甲亢[3-4]。有研究表明[5]，維生素D對免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)有著重要的作用。

表1 兩組檢測結(jié)果比較

表2 試驗(yàn)組25（OH）D水平與CT、甲狀腺質(zhì)量、PTH、TRAB相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，兩組甲狀腺質(zhì)量、FT3、FT4、CT、PTH、TSH、TGAb、TPOAb和TRAb比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明人體25（OH）D水平與以上因素均有關(guān)；甲亢突眼患者體內(nèi)25（OH）D水平與甲狀腺質(zhì)量和TRAB均呈負(fù)相關(guān)，提示維生素D水平與甲亢疾病之間存在關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)可能與甲亢患者的免疫活躍程度有關(guān)。一般認(rèn)為PTH與維生素D共同參與人體鈣、磷代謝[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組鈣、磷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PTH 水平差異明顯（P＜0.05）；試驗(yàn)組25（OH）D水平與PTH水平呈負(fù)相關(guān)，提示25（OH）D可負(fù)反饋刺激PTH合成。

綜上所述，甲亢突眼患者血清維生素D含量水平低于健康人，并且25（OH）D水平與甲狀腺質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。