陳智懿，楊思永，盧姣娣

1 萬載縣中醫(yī)院 （江西宜春 336100）；2 萬載誠濟(jì)醫(yī)院 （江西宜春 336100）

腎臟彌漫性病變是由于各種病因所致的腎實(shí)質(zhì)損傷，若診治不當(dāng)患者易出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥等并發(fā)癥，降低患者的生命質(zhì)量，甚至危及患者的生命安全[1]。隨著超聲診斷技術(shù)的日益發(fā)展，彩色多普勒超聲在腎臟彌漫性病變患者的診治中發(fā)揮了重要作用。彩色多普勒超聲能夠清晰觀察患者的腎臟結(jié)構(gòu)、形態(tài)，彩色多普勒超聲參數(shù)可對(duì)腎臟彌漫性病變的診斷提供可靠信息，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療方案的選擇[2]。本研究分析腎臟彌漫性病變患者的彩色多普勒超聲參數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—12月在萬載縣中醫(yī)院治療的94例腎臟彌漫性病變患者的臨床資料，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為慢性組（45例）和急性組（49例）。慢性組男25例，女20例；年齡20～76歲，平均（42.85±5.47）歲；病程2～8年，平均（4.12±1.04）年；慢性間質(zhì)性腎炎11例，慢性腎小球腎炎25例，糖尿病性腎炎3例，高血壓腎病6例。急性組男27例，女22例；年齡20～73歲，平均（42.90±5.43）歲；病程9～56 d，平均（25.87±4.10）d；狼瘡性腎炎10例，局灶性腎小球硬化癥9例，急性腎小管壞死18例，局灶性腎炎7例，其他5例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、病理活檢確診為腎臟彌漫性病變；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎腫瘤患者；腎結(jié)石、多囊腎等腎病患者。

1.2 方法

兩組均接受東芝Xario彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz；經(jīng)側(cè)腰處行冠狀切面檢查，以肝、脾作為右側(cè)、左側(cè)腎聲窗；側(cè)腰部腹壁肌肉層較薄，可獲取清晰的超聲圖像。檢查過程：患者取俯臥位，經(jīng)背部檢查，測定兩側(cè)腎的長、寬、厚，記錄腎皮質(zhì)厚度，觀察腎實(shí)質(zhì)回聲，測定腎實(shí)質(zhì)、腎竇及腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)界限，分析腎竇回聲、大小，記錄葉間動(dòng)脈收縮期峰值流速（Vmax）、段動(dòng)脈加速時(shí)間（acceleration time，AT）、葉間動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistance index，RI）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組彩色多普勒超聲參數(shù)（葉間動(dòng)脈RI、段動(dòng)脈AT、葉間動(dòng)脈Vmax）、腎皮質(zhì)厚度、腎臟大小及超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 x-±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組彩色多普勒超聲參數(shù)比較

慢性組葉間動(dòng)脈RI高于急性組，段動(dòng)脈AT長于急性組，葉間動(dòng)脈Vmax低于急性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組彩色多普勒超聲參數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組腎皮質(zhì)厚度、腎臟大小比較

慢性組腎臟長、寬、厚以及腎皮質(zhì)厚度均低于急性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎皮質(zhì)厚度、腎臟大小比較（mm，x-±s）

2.3 兩組超聲表現(xiàn)

慢性組27例兩側(cè)腎體積縮小明顯，呈對(duì)稱性，腎臟表面不光滑，且腎皮質(zhì)變薄，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，腎結(jié)構(gòu)異常，腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)分界不清；12例腎體積輕度增大，腎實(shí)質(zhì)未見明顯變化；其余6例腎體積無明顯改變。急性組29例兩側(cè)腎體積輕度增大，且腎皮質(zhì)增厚，伴有回聲下降現(xiàn)象；其余20例兩側(cè)腎體積、腎皮質(zhì)、回聲未見明顯改變。

3 討論

腎臟彌漫性病變是指由腎血管、腎間質(zhì)、腎小管、腎小球等疾病所致的損傷，包括腎小球腎炎、膜性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎等病理類型[3]。急性腎病為一種腎臟急性彌漫性損傷，病理機(jī)制多為炎癥細(xì)胞浸潤腎實(shí)質(zhì)，常伴有腫脹、充血現(xiàn)象；腎體積增大，腫脹、充血將增加供血血管內(nèi)流量，使腎內(nèi)血流加快，較正常人相比，該類患者葉間動(dòng)脈Vmax較高，且缺乏無壁平滑肌，極易導(dǎo)致血管體擴(kuò)張，葉間動(dòng)脈RI降低[4]。

慢性腎病患者腎實(shí)質(zhì)損傷日益加重，多伴有腎毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞，段動(dòng)脈AT增加，葉間動(dòng)脈RI上升；同時(shí)，腎毛細(xì)血管管腔狹窄導(dǎo)致腎小球缺血，進(jìn)而導(dǎo)致其萎縮、硬化，影響葉間動(dòng)脈Vmax；隨著患者病情的不斷加重，腎小球功能喪失，導(dǎo)致腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎體積變小[5]。臨床多以觀察腎實(shí)質(zhì)回聲作為腎臟彌漫性病變?cè)\斷的重點(diǎn)，且以脾實(shí)質(zhì)回聲作為參照。

近年來，彩色多普勒超聲憑借安全、無創(chuàng)、操作簡便、清晰度高等優(yōu)點(diǎn)在腎臟彌漫性病變?cè)\斷中被廣泛應(yīng)用。醫(yī)師通述其可清晰觀察患者腎臟大小、腎皮質(zhì)厚度，且通過結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿液檢查結(jié)果可對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[6]。本研究結(jié)果顯示，慢性組葉間動(dòng)脈RI高于急性組，段動(dòng)脈AT長于急性組，葉間動(dòng)脈Vmax低于急性組；慢性組27例兩側(cè)腎體積縮小明顯，呈對(duì)稱性，腎臟表面不光滑，且腎皮質(zhì)變薄，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，腎結(jié)構(gòu)異常，腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)分界不清；急性組29例兩側(cè)腎體積輕度增大，且腎皮質(zhì)增厚，伴有回聲下降現(xiàn)象。

綜上所述，彩色多普勒超聲可清晰顯示腎臟彌漫性病變患者的腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化，且可通過觀察葉間動(dòng)脈RI、Vmax及段動(dòng)脈AT等彩色多普勒超聲參數(shù)為臨床對(duì)該病的診治提供參考。