祝贊華

貴溪市中醫(yī)院放射科 （江西貴溪 335400）

肺部感染是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，具有起病隱匿、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，通常伴有呼吸困難、咳嗽、體溫升高等臨床癥狀[1]。由于肺部感染早期癥狀不具典型性，導(dǎo)致漏診現(xiàn)象頻出，使患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。痰培養(yǎng)作為肺部感染的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，操作步驟煩瑣，檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，積極探索一種高效診斷方式尤為重要。近年來(lái)，隨醫(yī)療器械的改進(jìn)與更新，影像學(xué)技術(shù)在肺部感染診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究選取60例疑似肺部感染患者，分析16-多層螺旋CT（16-MSCT）聯(lián)合X線平片診斷疑似肺部感染患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年4月貴溪市中醫(yī)院收治的疑似肺部感染患者60例作為研究對(duì)象，其中女37例，男23例；年齡24～70歲，平均（39.75±6.72）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)；存在咯痰、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；體溫≥38 ℃；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥10×109/L；雙肺可聞及濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝等重要臟器器質(zhì)性病變的患者；精神行為異?；颊?。

1.2 方法

60例患者均行16-MSCT、X線平片檢查。（1）X線平片：采用DR數(shù)字X線攝片機(jī)（美國(guó)GE公司），患者取立正位、側(cè)位站立位攝片，并密切觀察肺部陰影部位、數(shù)量、大小及形狀。（2）16-MSCT：采用16-MSCT機(jī)（美國(guó)GE公司，型號(hào)：BrightSpeed），參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV、管電流150～220 mA、間隔0.625 mm、層厚1.5～3.0 mm、矩陣512×512、螺距1.5、曝光劑量5 mAs；囑患者仰臥位，保持屏氣或平靜呼吸，由肺尖向肺底行平掃；增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈以高壓注射器加壓團(tuán)注100 ml碘海醇（非離子型碘對(duì)比劑），注射速度控制為3.5 ml/s，注射后25～30 s、55～70 s實(shí)施掃描；將原始數(shù)據(jù)上傳至圖像處理工作站，實(shí)施多平面重建（MPR）。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以痰培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較16-MSCT、X線平片單一檢查與聯(lián)合檢查的診斷效能。陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線平片檢查中，雙肺出現(xiàn)斑塊或斑點(diǎn)狀陰影，且密度、大小分布不均勻?yàn)殛?yáng)性；（2）16-MSCT檢查中，肺部病變斑塊為高密度影，中心密度＞周邊，且邊緣清晰度差為陽(yáng)性；（3）16-MSCT聯(lián)合X線平片檢查中任一結(jié)果為陽(yáng)性則為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果

經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，60例患者中，37例為肺部感染（61.67%）。

2.2 16-MSCT、X線平片單一檢查與聯(lián)合檢查結(jié)果比較

16-MSCT、X線平片單一檢查與聯(lián)合檢查診斷肺部感染的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；16-MSCT聯(lián)合X線平片聯(lián)合診斷肺部感染的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于16-MSCT、X線平片單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1～4。

表1 16-MSCT檢查結(jié)果（例）

表2 X線平片檢查結(jié)果（例）

表3 16-MSCT聯(lián)合X線平片檢查結(jié)果（例）

3 討論

肺部感染多由病毒、細(xì)菌或真菌侵襲所致，若治療不及時(shí)或不當(dāng)，隨著病情遷延可降低患者免疫球蛋白、抗體水平，誘發(fā)免疫功能紊亂，增加治療難度[2-3]。因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)改善該病患者預(yù)后至關(guān)重要。

表4 16-MSCT、X線平片單一檢查與聯(lián)合檢查診斷效能比較（%）

既往臨床診斷肺部感染多以痰培養(yǎng)為主，但痰培養(yǎng)在早期肺部感染診斷中的應(yīng)用較為困難。近年來(lái)，影像學(xué)技術(shù)因檢查時(shí)間短、圖像清晰直觀等優(yōu)勢(shì)在臨床疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。X線平片作為常用的影像學(xué)檢查手段，擁有穿透能力較強(qiáng)的電磁波，可直觀反映微病變及厚密度部位，同時(shí)其穿透量與檢查物質(zhì)密度呈負(fù)相關(guān)，曝光率與X線呈正相關(guān)，可清晰展示不同陰影，為臨床判斷肺部感染范圍及形態(tài)提供影像資料；但X線平片易受患者體位、脂肪厚度等干擾，圖像清晰度較差，且X線平片單一診斷肺部感染的準(zhǔn)確度僅為61.96%，故需與其他影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合，以提高診斷準(zhǔn)確度[4]。16-MSCT是一種電子斷層掃描技術(shù)，具有掃描速度快、后期處理功能強(qiáng)大等顯著優(yōu)勢(shì)，利于獲取更加清晰的圖像，且其利用MPR、三維立體重建及器官表面重建圖像，能明顯提高診斷準(zhǔn)確度[5]。本研究結(jié)果顯示，16-MSCT聯(lián)合X線平片聯(lián)合診斷肺部感染的準(zhǔn)確度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均高于16-MSCT、X線平片單一檢查（P＜0.05），提示16-MSCT聯(lián)合X線平片聯(lián)合應(yīng)用于肺部感染患者的診斷中，能顯著提高診斷準(zhǔn)確度及靈敏度，有助于指導(dǎo)臨床評(píng)估患者病情程度并實(shí)施對(duì)癥治療。

綜上所述，16-MSCT聯(lián)合X線平片聯(lián)合應(yīng)用于疑似肺部感染患者的診斷中，可顯著提高診斷準(zhǔn)確度及靈敏度，為臨床評(píng)估病情程度、實(shí)施對(duì)癥治療提供循證指導(dǎo)。