王勝華，饒友敏

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西撫州 331800）

子宮異常出血是臨床常見的婦科疾病之一，好發(fā)于各年齡段女性，是指在排除盆腔器官病變及妊娠外出現(xiàn)的與正常月經(jīng)頻率、時(shí)間、月經(jīng)量等其中一項(xiàng)不符的來自宮腔內(nèi)的異常出血[1]。該病患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期長、月經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道出血等。該病發(fā)病原因復(fù)雜，主要與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡可導(dǎo)致功能性子宮內(nèi)膜出血與器質(zhì)性病變。針對該病的傳統(tǒng)檢查包括常規(guī)婦科檢查、盆腔超聲、詢問病史、診斷性刮宮等，但均有一定的局限性且盲目性較大[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，宮腔鏡逐漸在婦科疾病中應(yīng)用，其能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜情況，觀察宮腔內(nèi)出血病灶，且病理取材方便。在宮腔鏡的輔助與指導(dǎo)下可對子宮異常出血患者進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的治療[4-5]。本研究探討宮腔鏡檢查在異常子宮出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年4月江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院收治的50例疑似異常子宮出血的患者作為研究對象，患者均主訴不規(guī)則陰道出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量較多或絕經(jīng)后出血，且常伴有頭暈、乏力、腹痛、貧血等癥狀；年齡22～56歲，平均（39.41±4.52）歲；病程5～16個(gè)月，平均（10.52±3.25）個(gè)月。本研究經(jīng)江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史；認(rèn)知功能正常，依從性高；患者及其家屬均對本研究目的知悉并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因血液疾病引起異常出血患者；外陰道、宮頸病變引起出血患者。

1.2 方法

在患者月經(jīng)干凈后3～7 d行宮腔鏡檢查及病理檢查：采用美國Stryker公司生產(chǎn)的宮腔鏡，膨?qū)m液選取5%葡萄糖注射液，糖尿病患者的膨?qū)m液選擇0.9%氯化鈉注射液，控制膨?qū)m壓力110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；囑患者取截石位，采用宮頸旁神經(jīng)組織麻醉；麻醉滿意后，利用宮腔擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡探查宮頸、子宮前后壁和厚度、宮腔形態(tài)和色澤等；正常子宮內(nèi)膜連續(xù)、厚度＜0.5 cm、未增厚，宮腔內(nèi)占位性病變患者的子宮內(nèi)膜增厚或不連續(xù)增厚，厚度 ＞0.5 cm。

1.3 臨床評價(jià)

將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評估宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，50例疑似異常子宮出血患者中，陽性（異常子宮出血）43例，陰性7例；其中，宮內(nèi)節(jié)育器異常8例，子宮內(nèi)膜炎10例，子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮內(nèi)膜單純性增生8例，剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷2例，其他3例。

2.2 宮腔鏡檢查的診斷效能

宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血的靈敏度為93.02%（40/43），特異度為85.71%（6/7），準(zhǔn)確度為92.00%（46/50），見表1。

3 討論

宮腔鏡具有無創(chuàng)、能夠直視宮腔以及可對宮腔內(nèi)的任何區(qū)域進(jìn)行有效、準(zhǔn)確采樣等特點(diǎn)，已經(jīng)成為評估宮腔內(nèi)病變的主要檢查方法。宮腔鏡不僅能快速、準(zhǔn)確、安全診斷疾病，還能對宮腔內(nèi)息肉、錯(cuò)位的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、黏膜下肌瘤等患者進(jìn)行及時(shí)治療[6-7]，因此，現(xiàn)階段臨床將宮腔鏡檢查作為宮腔內(nèi)病變及婦科出血性疾病的首選檢查方法[8-9]。

表1 宮腔鏡檢查診斷異常子宮出血結(jié)果（例）

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查在異常子宮出血患者的診斷中具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度，說明宮腔鏡能夠?yàn)榕R床治療提供客觀、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。宮腔鏡檢查能夠在直視下觀察子宮切口憩室的大小、形態(tài)、深淺及其內(nèi)部變化；宮腔鏡檢查以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，可與膀胱形成雙向透聲，對憩室厚度的測量具有重要意義，是準(zhǔn)確探查子宮肌壁缺損的方法[10-11]；宮腔鏡能夠使醫(yī)務(wù)人員更加直觀、清晰地觀察宮腔解剖、子宮內(nèi)膜厚度、血管走向及宮內(nèi)異物等情況，也可清晰觀察輸卵管開口、宮角等較隱秘的部位；同時(shí)，宮腔鏡還能準(zhǔn)確定位病灶并準(zhǔn)確獲取病變組織，在治療異常子宮出血患者時(shí)具有顯著的效果[12-13]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查具有良好的診斷符合率[14]。但宮腔鏡檢查也存在一定的局限性，其屬于形態(tài)學(xué)檢查，對于形態(tài)學(xué)較明顯的子宮內(nèi)膜息肉、胚胎組織殘留、黏膜下肌瘤等診斷效能較高，而對于子宮內(nèi)膜增生性病變，則容易誤診。原因可能為，局限性增生單純表現(xiàn)為局部內(nèi)膜增厚，難以察覺，因此，對于行宮腔鏡檢查仍不能確診的患者，需定位活檢或通過術(shù)后病理檢查進(jìn)行補(bǔ)充診斷[15]。

綜上所述，宮腔鏡檢查在異常子宮出血患者的診斷中具有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度，能夠?yàn)榕R床診療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。