劉欣，劉虎

天津市人民醫(yī)院影像部 （天津 300000）

原發(fā)性肝癌是發(fā)于肝臟的間葉或上皮組織的高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病早期癥狀隱匿，多無明顯特征。隨著病情的快速進(jìn)展，患者表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，此時(shí)多已進(jìn)展為中晚期，治療難度較大。多數(shù)肝癌患者的生存期不超過6個(gè)月，故其又被稱為“癌中之王”[1-2]。增強(qiáng)CT掃描與磁共振是診斷和指導(dǎo)治療惡性腫瘤患者的常用方法，在惡性腫瘤早期診斷、病情監(jiān)控及手術(shù)效果評(píng)估等方面具有顯著價(jià)值[3]。本研究探討增強(qiáng)CT掃描與磁共振在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2018年6月于天津市人民醫(yī)院就診的74例疑似原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，經(jīng)病理檢查確診為肝癌53例，非肝癌21例；＞3 cm病灶19例，≤3 cm病灶34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查結(jié)果顯示疑似肝癌；年齡＞18歲；存在肝區(qū)疼痛、飽脹感、持續(xù)低熱、惡心等癥狀；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟腑、器官、系統(tǒng)等功能障礙及精神異?；颊摺?/p>

1.2 方法

所有患者均接受增強(qiáng)CT掃描與磁共振檢查。（1）增強(qiáng)CT掃描：采用MX8000，16層螺旋CT掃描儀，電壓120 kV，電流240 mA，層厚0.3 cm，矩陣512×512；囑患者取仰臥位，上舉雙臂，掃描范圍包括膈頂至髂嵴水平；于患者外周肘靜脈注射100 ml碘佛醇注射液進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射流速3.0 ml/s，延遲掃描動(dòng)脈期25 s，門靜脈期60 s，平衡120 s；掃描結(jié)束后，通過原始數(shù)據(jù)信息進(jìn)行圖像三維重建。（2）磁共振檢查：采用西門子磁共振成像儀，層厚0.4 cm，T1WI掃描參數(shù)為 TR 420 ms、TE 42 ms，T2WI掃描參數(shù)為 TR 3 000 ms、TE 110 ms；囑患者取仰臥位，上舉雙臂；掃描范圍包括膈頂至髂嵴水平，掃描序列包括冠狀位、矢狀位及軸位；常規(guī)注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液，注射流速2.0 ml/s，延遲掃描動(dòng)脈期25 s，門靜脈期60 s，平衡120 s；掃描結(jié)束后，通過原始數(shù)據(jù)信息進(jìn)行圖像三維重建。

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師隨機(jī)進(jìn)行雙盲閱圖，若有疑義請全科會(huì)診。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩種檢查對(duì)病灶位置及大病灶（＞3 cm）、小病灶（≤3 cm）的檢出情況，并計(jì)算兩種診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法對(duì)病灶的檢出結(jié)果比較

磁共振對(duì)肝內(nèi)病灶檢出率及≤3 cm病灶的檢出率均高于增強(qiáng)CT掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組肝外病灶檢出率及＞3 cm病灶檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)病灶的檢出結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

兩種診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2～4。

表2 74例疑似原發(fā)性肝癌患者的增強(qiáng)CT掃描結(jié)果（例）

表3 74例疑似原發(fā)性肝癌患者的磁共振檢查結(jié)果（例）

表4 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較（%）

3 討論

肝癌屬于惡性腫瘤，其治療方式與其他腫瘤基本相同，首選手術(shù)治療。手術(shù)治療可切除病灶，術(shù)后聯(lián)合放、化療，可達(dá)到減輕癥狀甚至治愈的效果[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，肝癌介入治療在中晚期肝癌患者的治療中愈發(fā)重要，可有效改善肝癌患者的疾病分期和臨床癥狀。肝癌分期是決定肝癌治療效果及患者生存期的主要因素之一，因此早期確診并給予積極治療有助于改善預(yù)后[5]。

增強(qiáng)CT掃描是一種利用電磁波進(jìn)行臨床檢查的放射技術(shù)，其運(yùn)動(dòng)偽跡少，可通過計(jì)算機(jī)重建直觀、立體的高質(zhì)量三維解剖圖像，并可在造影劑的輔助下，獲取病灶及周圍組織的血流情況，利于腫瘤的定位、定性診斷；但增強(qiáng)CT掃描的偽跡仍存在，可導(dǎo)致病灶與鄰近組織間的分界不清，存在誤診或漏診情況；此外，電磁波具有明顯的輻射，可能會(huì)損傷患者正常細(xì)胞，影響其身體健康[6-7]。磁共振是一種生物磁自旋成像技術(shù)，主要是利用原子核在強(qiáng)磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生信號(hào)并經(jīng)圖像重建，具有較高的軟組織分辨力，可多角度成像，所成圖像清晰度及對(duì)比度更高，利于辨別病灶與鄰近組織之間的分界；同時(shí)，磁共振技術(shù)能夠從分子內(nèi)部反映機(jī)體器官失常和早期病變，反映機(jī)體組織中相關(guān)化學(xué)結(jié)構(gòu)信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后可將同組織不同化學(xué)結(jié)構(gòu)以及同密度不同組織用不同影像表現(xiàn)出來，可檢出肝臟微小病變以及血管侵犯情況；此外，磁共振成像技術(shù)無電離輻射，對(duì)人體無不良影響[8]。本研究結(jié)果顯示，磁共振肝內(nèi)病灶及≤3 cm病灶檢出率高于增強(qiáng)CT掃描，且磁共振檢查對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均優(yōu)于增強(qiáng)CT掃描，但因樣本量較小，兩種檢查方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明增強(qiáng)CT掃描及磁共振對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷均較高，且磁共振檢查具有圖像分辨力高、化學(xué)結(jié)構(gòu)信息豐富等優(yōu)點(diǎn)，較增強(qiáng)CT掃描診斷安全性更高。值得注意的是，肝硬化等疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與肝癌存在相似之處，臨床需結(jié)合不同影像學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于經(jīng)影像學(xué)檢查仍不能確診的患者，建議行細(xì)胞病理學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，增強(qiáng)CT掃描與磁共振對(duì)原發(fā)性肝癌均有較高的診斷價(jià)值，磁共振對(duì)于肝內(nèi)病灶及小病灶的診斷效果更優(yōu)。