許林木

玉山縣中醫(yī)院放射科 （江西上饒 334700）

數(shù)字化攝影（DR）是一種成像技術(shù)，其可通過增強(qiáng)透過人體的X線信息，并將接收到的信息通過計(jì)算機(jī)數(shù)字化[1]。靜脈腎盂造影（IVP）是檢測腎臟功能的一種方式，其原理是通過靜脈注射顯影劑，再通過相應(yīng)的X線對腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱全部尿路進(jìn)行檢查，了解患者排泄功能[2]。常規(guī)IVP檢測因受到患者腹部結(jié)構(gòu)限制，常出現(xiàn)細(xì)小位置無法顯示等情況，且常因多因素影響導(dǎo)致檢查失敗[3]。這一方面會耽誤對患者病情的診斷；另一方面，重復(fù)檢測也會對患者身體造成負(fù)面影響[4]。通過平床改造將兩種技術(shù)結(jié)合，可達(dá)到提高IVP檢測準(zhǔn)確率的目的。本研究探討平床改造DR改良壓迫法在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月玉山縣中醫(yī)院收治的疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者60例作為研究對象，均出現(xiàn)尿液異常、排尿困難或腰部疼痛等癥狀；其中男32例，女28例；年齡28～71歲 ，平均（42.37±14.51）歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

傳統(tǒng)IVP檢查：檢查前對患者進(jìn)行腸道清潔，囑患者于檢查前日晚8點(diǎn)開始禁食、禁水；檢查時患者取仰臥位，靜脈推注碘佛醇20 ml，速度為4.5 ml/s；于IVP平床兩側(cè)的鋼板卡扣位置安裝壓迫帶，通過提高患者腹壓，加快碘佛醇通過腎小球的速度；在注射碘佛醇后1～2 min通過普通X線機(jī)對腎實(shí)質(zhì)行腹部X線平片（KUB），于注射后3～4 min 對腎盂、腎盞行KUB，于注射后20～30 min對腎盂、腎盞再行1次KUB。

平床改造DR改良壓迫法IVP檢查：待傳統(tǒng)IVP檢查完畢后，將患者帶至DR平床，取仰臥位，將自制槽寬5 cm左右的槽型帶軌道鋼板嵌于平床兩側(cè)，以患者髂前上脊邊線為中心，使壓迫帶卡于槽型鋼板軌道中；固定鋼板位置后，再將壓迫帶放置于鋼板軌道中，合理控制加壓力度；首次曝光攝影時間為造影劑注射后7 min，觀察患者腎盞、腎盂等部位充盈情況，并延時15 min、30 min攝片，直至輸尿管充盈；如顯影效果仍然不佳，可令患者適當(dāng)活動，保證造影劑快速到達(dá)腎小球，再對其進(jìn)行全尿路攝影；拍攝完畢后，叮囑患者多喝水，及時排泄，以免造影劑對其身體產(chǎn)生負(fù)面影響；攝影距離為110 cm，管電壓80～90 kV，管電流53～70 mAs。

病理活檢：在上述檢查的基礎(chǔ)上，對疑似病灶區(qū)域通過穿刺、微創(chuàng)切取等方式獲取病變組織，送入病理科進(jìn)行組織活檢，病理活檢工作由2名檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 臨床評價

（1）選擇2名我院放射科權(quán)威專家，對受檢者KUB圖像質(zhì)量進(jìn)行等級評定：清晰，造影劑充盈較好，腎盂腎盞細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，便于診斷；可見，造影劑充盈不良，腎盂腎盞大致結(jié)構(gòu)顯示良好，可以診斷；模糊，造影劑充盈模糊，對結(jié)果診斷有影響；成像清晰率=（清晰例數(shù)+可見例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）根據(jù)病理結(jié)果判斷兩種造影診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法成像清晰率比較

平床改造DR改良壓迫法IVP檢查成像清晰率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)IVP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較

病理結(jié)果顯示，尿路結(jié)石32例，畸形4例，輸尿管腫瘤5例，其他4例。平床改造DR改良壓迫法IVP診斷準(zhǔn)確率高于傳統(tǒng)IVP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩種方法檢查成像清晰率比較

表2 兩種檢查方法診斷準(zhǔn)確率比較[例（%）]

3 討論

泌尿系統(tǒng)各個部位的功能障礙均會對整個系統(tǒng)造成負(fù)面影響，因不同細(xì)菌的感染，所導(dǎo)致的疾病也不同，如治療不及時，會對患者健康造成嚴(yán)重影響[5]，因此，對泌尿系統(tǒng)疾病的準(zhǔn)確診斷極為重要[6]。DR技術(shù)是目前應(yīng)用廣泛的X線成像技術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，在IVP檢查中配合使用DR技術(shù)，可有效提高診斷準(zhǔn)確率[7]。

本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)IVP檢查與平床改造DR改良壓迫法IVP檢查對泌尿疾病都有一定診斷效果。但通過對兩種方法的成像分級比較，發(fā)現(xiàn)平床改造DR改良壓迫法IVP的成像優(yōu)于傳統(tǒng)IVP（P＜0.05），而其診斷準(zhǔn)確率也顯著高于傳統(tǒng)IVP（P＜0.05）。傳統(tǒng)IVP檢查中，造影劑經(jīng)由靜脈注射，通過靜脈流入腎小球，途經(jīng)全部尿路，再經(jīng)腎小管濃縮排出后，通過X線機(jī)取影，可直觀了解腎臟以及尿路功能。但因尿路充盈速度慢，常需配合壓迫法增加患者腹壓，易使患者出現(xiàn)不良感受。傳統(tǒng)X線機(jī)受到腹部結(jié)構(gòu)影響，成像質(zhì)量波動較大，且受儀器功能限制，對畸形、腫瘤等疾病診斷效果較差，且曝光條件對成像影響較大。DR具有圖像寬容度高的優(yōu)點(diǎn)，且分辨力顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的腸胃X線機(jī)；因其光量子檢出效能高，相應(yīng)的曝光寬容度也較好，環(huán)境對成像的影響可忽略不計(jì)；DR檢查操作簡單，不需要多次采樣，可隨時回放攝影內(nèi)容，避免了傳統(tǒng)IVP檢查對打印機(jī)的浪費(fèi)。使用傳統(tǒng)的造影劑，再利用DR技術(shù)進(jìn)行拍攝，可提高醫(yī)院設(shè)備的利用率；通過電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理圖像，一方面可合成多張圖像，使IVP顯示更為清晰，另一方面，圖像存儲于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，病例查閱也更為方便；另外，因平床改造后拍攝條件要求更低，不再需要增加腹壓快來提高檢測效率，減少了患者的不良感受。

綜上所述，平床改造DR改良壓迫法IVP可有效提高IVP成像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確率，且改造后不需要增加腹壓，增加了患者舒適度。