曾文彬

福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院放射科 （福建三明 365000）

肺結節(jié)病是病因不明的肉芽腫性疾病，于肺內(nèi)呈孤立或彌漫性分布，早期無明顯癥狀，且無特征性形態(tài)學表現(xiàn)，易被忽視，如不及時治療，容易惡化為肺癌，危及患者生命[1]。因肺結節(jié)病可呈多樣性表現(xiàn)，診斷難度較大，尤其是1 cm直徑以下的肺小結節(jié)病變，單純的X線檢查較難鑒別，且X線無法顯示分布于氣管前后的增大淋巴結節(jié)，容易發(fā)生漏診、誤診。近年來，隨著影像學的快速發(fā)展，多層螺旋CT檢測越來越廣泛地應用于臨床診斷中。多層螺旋CT是利用數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、陣列探測器來獲取數(shù)據(jù)，可以采集多排圖像，提高了采集速度，且可進行大范圍掃描，診斷結果更準確[2-3]。而高分辨掃描通過大矩陣、薄層厚、高輸出量等獲得組織的細微結構，可有效發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)微小病灶。本研究主要探究多層螺旋CT高分辨掃描在肺結節(jié)病鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年3月就診于我院的60例疑似肺結節(jié)病患者，均行多層螺旋CT高分辨掃描。男37例，女23例；年齡39～66歲，平均（48.50±4.65）歲；其中13例胸痛或背痛，34例咳痰或咳嗽，7例呼吸困難，6例咯血。X線及CT平掃無法確診，需行病理穿刺檢查，且患者已簽知情同意書。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：對碘海醇過敏的患者；合并出血性疾病、肺心病、凝血功能障礙、肺氣腫等疾病的患者；CT灌注圖像質(zhì)量較差的患者。

1.2 方法

檢測儀器為東芝320排螺旋CT，先對患者行胸部CT平掃及增強掃描，設置層厚10 mm、層距10 mm，再進行高分辨掃描，設置110 mAs管電流，120 kV管電壓，0.69螺距，重建層距、層厚為1.0 mm，掃描整個肺野，從肺尖掃描至肺底，所用的增強掃描造影劑為100 ml濃度為300 mgI/ml的碘海醇（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20083569），以3.0 ml/s的注射速度用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射。由2名醫(yī)師綜合分析掃描結果。

1.3 臨床評價

以病理穿刺結果為金標準，計算多層螺旋CT高分辨掃描的準確度、特異度、靈敏度和分型診斷的符合率；肺結節(jié)的CT影像特征為毛刺征、分葉征、血管集束征、小泡征、鈣化、胸膜凹陷征、邊緣模糊等改變；對良性結節(jié)、惡性結節(jié)的血流量、血容量、平均通過時間、表面通透性進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果

60例疑似肺結節(jié)病患者中，病理穿刺確診53例陽性，7例陰性；多層螺旋CT高分辨掃描確診48例真陽性，4例真陰性。以病理結果為金標準，多層螺旋CT高分辨掃描的準確度為86.67%（52/60），特異度為57.14%（4/7），靈敏度為90.57%（48/53），見表1。

表1 多層螺旋CT掃描與病理結果比較（例）

2.2 分型診斷

53例病理確診的肺結節(jié)患者中，多層螺旋CT高分辨掃描確診51例，總符合率為96.23%，見表2。

表2 肺結節(jié)病分型CT診斷符合率

2.3 良惡性結節(jié)灌注參數(shù)

良性、惡性結節(jié)的血流量和平均通過時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；良性結節(jié)的血容量和表面通透性比惡性結節(jié)低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 良惡性結節(jié)灌注參數(shù)比較（x-±s）

3 討論

肺結節(jié)病早期無明顯特征，可通過X線診斷，隨著疾病發(fā)展，會逐步侵入周圍淋巴結、肝、脾等處，使患者出現(xiàn)咳痰、咯血、氣急、胸悶、發(fā)紺等癥狀，甚至惡化為肺癌，因此，早期準確鑒別肺結節(jié)病對于選擇合理治療方案、改善預后具有重要作用。肺結節(jié)病變表現(xiàn)為非特異度肺泡炎，且晚期會出現(xiàn)肺間質(zhì)和結節(jié)纖維化，肉芽腫處出現(xiàn)于血管間質(zhì)、支氣管間質(zhì)，晚期會累及胸膜[4]。常規(guī)的X線檢查容易忽略微小結節(jié)，造成漏診，而CT平掃及增強掃描雖可診斷出肺部結節(jié)，但無法定性分析，因此需要進行多層螺旋CT高分辨掃描。

本研究結果顯示，多層螺旋CT高分辨掃描準確度、靈敏度、總符合率較高，且良性結節(jié)的血容量和表面通透性比惡性結節(jié)低，說明多層螺旋CT高分辨掃描診斷肺結節(jié)病的準確度、靈敏度較理想，可為肺結節(jié)病的分型診斷提供重要依據(jù)。經(jīng)分析，其原因在于多層螺旋CT具有以下優(yōu)勢：（1）掃描時間更短，多層螺旋CT在保持原有的層厚及覆蓋長度時，掃描時間縮短為單層螺旋的25.00%，在增強掃描時，可在保證高血濃度下，減少對比劑的用量，降低患者花費；（2）覆蓋范圍廣，在同樣的掃描時間、層厚、螺距下，多層螺旋CT探測器有4個數(shù)據(jù)采集通道，覆蓋范圍是單層螺旋CT的4倍；（3）層厚更薄，在同樣的覆蓋長度和掃描時間下，多層螺旋CT的層厚更薄，可有效提高Z軸的空間分辨力；（4）三維成像質(zhì)量更高，多層螺旋CT的層厚更薄，Z軸方向的采用密度更高，掃描后可獲得空間分辨力更高的圖形進行重建，進而得到高質(zhì)量的三維成像。此外，惡性肺結節(jié)的形態(tài)多呈不規(guī)則樣，邊緣有細小毛刺，體積增大，且會牽拉鄰近胸膜，引發(fā)胸腔積液和淋巴結增大，其良惡性可通過多層螺旋CT高分辨掃描準確鑒別，便于患者得到更好的治療，避免惡化[5-6]。

綜上所述，多層螺旋CT高分辨掃描診斷肺結節(jié)病的準確度、靈敏度較高，可為肺結節(jié)病的分型診斷提供重要依據(jù)。