鐘繼平

江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342300）

多發(fā)性肋骨骨折是臨床常見的胸部外傷之一，患者因胸壁失去支撐軟化，形成連枷胸，且會(huì)因反常呼吸運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重呼吸循環(huán)功能障礙，甚至可危及患者生命安全[1]。手術(shù)是臨床治療多發(fā)性肋骨骨折患者的主要手段，但因肋骨解剖結(jié)構(gòu)特殊，如何準(zhǔn)確定位手術(shù)切口成為臨床治療的一大難點(diǎn)。常規(guī)螺旋CT檢查可清晰顯示骨折情況，但難以清晰顯示肋骨骨折線與空間之間的關(guān)系。隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，其強(qiáng)大的三維重建后處理技術(shù)可彌補(bǔ)常規(guī)CT檢查的不足，進(jìn)一步提高了骨折診斷的準(zhǔn)確性[2]。術(shù)前CT聯(lián)合超聲定位能夠精準(zhǔn)確定手術(shù)切口位置，有效提高多發(fā)性肋骨骨折定位的準(zhǔn)確性。本研究選擇2018年3月至2019年9月的38例多發(fā)性肋骨骨折患者為研究對(duì)象，旨在分析彩超聯(lián)合CT三維重建在多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)切口定位中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院收治的多發(fā)性肋骨骨折患者38例作為研究對(duì)象，按檢查方式不同分為兩組，各19例。對(duì)照組男14例，女5例；年齡38～71歲，平均（50.48±3.22）歲；車禍傷10例，墜落傷5例，重物砸傷4例。試驗(yàn)組男15例，女4例；年齡37～72歲，平均（50.52±3.17）歲；車禍傷11例，墜落傷4例，重物砸傷4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線片或CT檢查確診為肋骨骨折；肋骨骨折2根及以上；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書；年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹部臟器、顱腦損傷等需急診手術(shù)的患者；肺部疾病患者；惡性腫瘤患者；心、腎等重要器官嚴(yán)重障礙患者；凝血功能障礙患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用64排128層螺旋CT掃描儀行CT三維重建切口定位：層厚0.5 mm，電壓120 kV，電流100 mA，重建矩陣512×512；患者取仰臥位，上舉雙臂，不間斷連續(xù)掃描全部肋骨；將掃描獲取的圖像傳輸至與掃描儀相連的圖像處理工作站，實(shí)施三維重建；使用表面遮蓋法、容積再現(xiàn)技術(shù)、平面重建等處理軟件處理傳入的影像資料，于體表畫出大致區(qū)域。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)前采用彩超對(duì)發(fā)生骨折的肋骨行皮膚切口定位：儀器為飛利浦四維彩超儀，探頭選擇為高分辨力線陣探頭，并調(diào)整為7.5～10 MHz；針對(duì)性檢查CT三維重建的標(biāo)記區(qū)域，尋找肋骨骨折斷端，做好標(biāo)記。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1） 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)切口、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)；（2）術(shù)前、術(shù)后3 d采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，分值為0～10分，分值與疼痛程度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（x-±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，x-±s）

3 討論

肋骨骨折是一種主要由交通事故、直接暴擊、高處墜落等意外所致的胸外傷，多為多發(fā)性肋骨骨折，常合并氣胸與血胸，并會(huì)損傷周圍血管臟器，且患者一般存在長時(shí)間疼痛，而頑固性疼痛患者不愿咳嗽，會(huì)導(dǎo)致肺部感染加重并增加肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害極大[3]。多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)可極大地改善患者病情，減輕疼痛程度，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)日常工作與生活。外科手術(shù)中，尋找肋骨斷端給予固定，并精準(zhǔn)制作小切口，可減輕對(duì)患者造成的二次損傷，減輕其術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

CT三維重建可準(zhǔn)確判斷患者胸廓變形切口與肋骨骨折情況，其使用的表面遮蓋法與容積再現(xiàn)技術(shù)對(duì)所發(fā)現(xiàn)的骨折處采用點(diǎn)關(guān)聯(lián)法定位骨折圖像，同時(shí)對(duì)骨折后形態(tài)變化進(jìn)行評(píng)估，可提供真實(shí)、直觀、清晰的三維圖像，指導(dǎo)術(shù)者設(shè)計(jì)小切口，行手術(shù)內(nèi)固定治療[4-5]。但CT三維重建難以發(fā)現(xiàn)肋軟骨骨折，手術(shù)切口的設(shè)計(jì)僅能通過CT影像與術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)來模擬確定，所選切口位置難以與實(shí)際骨折位置匹配一致。而彩超可經(jīng)體表精確定位肋骨骨折部位，發(fā)現(xiàn)肋軟骨骨折與較小的肋骨骨折[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示彩超聯(lián)合CT三維重建可精準(zhǔn)定位手術(shù)切口，減小手術(shù)切口，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，并可減輕患者術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。彩超通常由探頭、超聲波發(fā)射/接收電路、信號(hào)處理與圖像顯示等部分組成，利用超聲多普勒技術(shù)和超聲回波原理，根據(jù)骨表面骨皮質(zhì)是否完整、表面線狀回聲是否中斷分析肋骨骨折處的皮膚定位，能夠?qū)颊哌M(jìn)行術(shù)前實(shí)時(shí)檢查，且具有可重復(fù)、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，有利于對(duì)患者術(shù)口做出精準(zhǔn)判斷。

綜上所述，在多發(fā)性肋骨骨折手術(shù)切口定位中使用彩超聯(lián)合CT三維重建可減小手術(shù)切口，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時(shí)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，利于患者術(shù)后恢復(fù)，并可縮短住院時(shí)間。