劉偉

江西省人民醫(yī)院 （江西南昌 330006）

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和醫(yī)療條件的不斷改善，全自動(dòng)清洗消毒器被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療器械的清洗和消毒中。由于設(shè)備生產(chǎn)廠家配置的器皿器具專用清洗架主要用于玻璃器皿類器械的清洗，不適用于盆、盤(pán)、碗等器皿類不規(guī)則器械，該類器械清洗時(shí)直接擺放于清洗層架上，在清洗過(guò)程中常因水流的沖力發(fā)生傾覆現(xiàn)象，導(dǎo)致清洗不到位，清洗液和污物殘留，影響器皿的清洗質(zhì)量。我院消毒供應(yīng)中心自2018年以來(lái)應(yīng)用特制裝載架裝載盆、盤(pán)、碗等器皿類不規(guī)則器械后進(jìn)行機(jī)械清洗，有效避免了積水和傾覆現(xiàn)象，提高了該類器械的清洗質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—5月江西省人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)裝載方法裝載的器皿類不規(guī)則器械58 264件作為對(duì)照組，另選取2018年6—9月采用特制裝載架裝載的器皿類不規(guī)則器械59 029 件作為觀察組。對(duì)照組彎盤(pán)38 132件，治療碗10 782件，口腔科治療方盤(pán)9 350件；觀察組彎盤(pán)38 829件，治療碗10 765件，口腔科治療方盤(pán)9 435件。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回收至消毒供應(yīng)中心的各類治療盤(pán)、碗等器皿類不規(guī)則器械經(jīng)過(guò)預(yù)處理后，對(duì)照組直接擺放于清洗層架上，開(kāi)口朝下、傾斜擺放；觀察組豎立插入特制裝載架中，開(kāi)口方向保持一致；清洗層架滿載后進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒器中選擇器皿專用清洗程序進(jìn)行機(jī)械清洗。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

通過(guò)目測(cè)法和ATP生物熒光檢測(cè)法觀察兩組清洗質(zhì)量，并比較兩組裝載方法清洗架單架的清洗承載量。（1）目測(cè)法：正常光線下，肉眼直接觀察器械表面及其卷邊處，光潔、無(wú)污漬、血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，生物負(fù)荷達(dá)到安全水平，不會(huì)對(duì)工作人員及環(huán)境造成危害，并檢查其功能狀況，功能完好為合格。（2）ATP熒光檢測(cè)法：采用生物熒光測(cè)試管中的取樣拭子進(jìn)行采樣，往返均勻涂擦器械表面、內(nèi)面5次，涂擦面積不小于100 cm2，涂擦后將取樣拭子放回套管中，掰斷拭子頂部以釋放試劑（熒光酶），然后擠壓拭子頂部的膠囊使試劑流至套管底部，按下“OK”鍵，倒計(jì)時(shí)15 s后觀察ATP熒光檢測(cè)儀上數(shù)據(jù)，根據(jù)廠家使用說(shuō)明要求，所測(cè)數(shù)值＜45（RLU），表示清洗合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗不合格率比較

對(duì)照組采用目測(cè)法和ATP熒光檢測(cè)法檢測(cè)的器械清洗不合格率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組器械清洗不合格率比較[件（%）]

2.2 兩組器械清洗架單架承載量比較

對(duì)照組清洗架單架承載量低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械清洗架單架承載量比較（件）

3 討論

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)各科室所重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌工作，其也是醫(yī)院的無(wú)菌物品供應(yīng)部門(mén)，在保障醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)院感染中起著重要的作用。提供安全的醫(yī)療設(shè)備并控制醫(yī)院感染是消毒供應(yīng)中心的主要職責(zé)[1]。清洗徹底是保證滅菌成功的關(guān)鍵，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理安全，提升器械清洗質(zhì)量和清洗效率是確保無(wú)菌物品質(zhì)量的重要保證。

全自動(dòng)清洗消毒器適用于耐濕熱耐水材質(zhì)器械的清洗消毒，例如不銹鋼、金屬類、塑料、玻璃等，且該儀器處理效率較高[2]。全自動(dòng)清洗消毒器的主要工作原理是利用大容量循環(huán)泵使清洗艙內(nèi)的水形成一定的水流壓力，并通過(guò)旋轉(zhuǎn)噴淋臂將水噴到器械、器具和物體表面進(jìn)行沖激和洗刷，完成器械清洗的全過(guò)程。為正確使用清洗消毒器，并達(dá)到最佳清洗效果，掌握合理的裝載卸載方法非常重要。

在《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310—2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》附錄B3.2.1中指出：清洗物品應(yīng)充分接觸水流，器械軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi)，可拆卸的部分應(yīng)拆卸后清洗，容器應(yīng)開(kāi)口朝下或傾斜擺放，根據(jù)器械類型使用專用清洗架和配件[3]。由于設(shè)備生產(chǎn)廠家配置的器皿器具專用清洗架主要用于玻璃器皿類器械的清洗，對(duì)盆、盤(pán)、碗等器皿類不規(guī)則器械并不適用。各類盆、盤(pán)、碗等器械裝載時(shí)通常直接擺放于清洗層架上，由運(yùn)輸車轉(zhuǎn)運(yùn)至全自動(dòng)清洗消毒器清洗艙。盆、盤(pán)、碗等器械多為不銹鋼材質(zhì)，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，器皿邊緣采用卷邊設(shè)計(jì)，當(dāng)器皿開(kāi)口朝下或傾斜擺放時(shí)卷邊處容易產(chǎn)生積水，不易清洗和干燥；而且在清洗過(guò)程中常因?yàn)樗鞯臎_力使器皿傾覆，大量的清洗液積存在器皿中導(dǎo)致清洗不徹底，清洗液和污物殘留，影響器皿的清洗質(zhì)量；如果擺放過(guò)于緊密，容易造成清洗死角，水流沖刷不到位，污物難以徹底去除，同樣影響器皿的清洗效果。

醫(yī)療器械類型多樣，關(guān)于軸節(jié)類器械專用清洗架的研究報(bào)道較多[4-7]，但針對(duì)器皿類不規(guī)則器械（如治療盆、盤(pán)、碗）專用清洗架的相關(guān)研究報(bào)道不多。易小梅等[8]和孫一鳳等[9]分別設(shè)計(jì)了一種用于氧氣濕化瓶、敷料缸蓋的清洗消毒架，取得滿意的清洗效果，但僅可用于濕化瓶、敷料缸蓋的清洗，存在局限性。

本研究中的特制裝載架根據(jù)全自動(dòng)清洗消毒器手術(shù)器械清洗層架的層高、層寬設(shè)計(jì)大小，整體呈長(zhǎng)方體，采用直徑為0.3 cm的不銹鋼材質(zhì)鋼條焊接而成；在頂邊處通過(guò)平行焊接的不銹鋼條分隔空間，根據(jù)器皿的高度確定分隔寬度，使器皿能垂直擺放，進(jìn)行分隔和固定；將預(yù)處理后的器皿豎立插入特制裝載架中，開(kāi)口方向保持一致，裝載入全自動(dòng)清洗消毒器清洗層架，推車轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入清洗艙，選擇清洗程序，完成清洗消毒全過(guò)程，程序結(jié)束后進(jìn)入包裝區(qū)進(jìn)行檢查和包裝。特制裝載架見(jiàn)圖1～2。

圖 1 彎盤(pán)、方盤(pán)特制裝載架

圖 2 治療碗特制裝載架

由于特制裝載架全部采用不銹鋼條焊接而成，中間平行焊接的鋼條起到分隔和固定作用；器皿豎立擺放，順應(yīng)水流方向，器皿各面及卷邊處既能充分接觸水流沖刷，又能避免產(chǎn)生積水，利于氣流干燥；固定其中的器皿能對(duì)抗水流沖力，有效避免因水流的沖擊導(dǎo)致器皿傾覆而產(chǎn)生積水現(xiàn)象，保障了器皿的清洗質(zhì)量；該裝載架能合理利用清洗空間，提高清洗架單架承載量，從而提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本。

綜上所述，特制裝載架應(yīng)用于器皿類不規(guī)則器械的清洗中，提高了器械清洗質(zhì)量和清洗架單架承載量，從而提高了工作質(zhì)量和效率，節(jié)約了醫(yī)療成本，有效保障了器械滅菌質(zhì)量，進(jìn)而減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。