劉偉

江西省人民醫(yī)院 （江西南昌 330006）

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新和醫(yī)療條件的不斷改善，全自動清洗消毒器被廣泛應用于醫(yī)療器械的清洗和消毒中。由于設(shè)備生產(chǎn)廠家配置的器皿器具專用清洗架主要用于玻璃器皿類器械的清洗，不適用于盆、盤、碗等器皿類不規(guī)則器械，該類器械清洗時直接擺放于清洗層架上，在清洗過程中常因水流的沖力發(fā)生傾覆現(xiàn)象，導致清洗不到位，清洗液和污物殘留，影響器皿的清洗質(zhì)量。我院消毒供應中心自2018年以來應用特制裝載架裝載盆、盤、碗等器皿類不規(guī)則器械后進行機械清洗，有效避免了積水和傾覆現(xiàn)象，提高了該類器械的清洗質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—5月江西省人民醫(yī)院采用傳統(tǒng)裝載方法裝載的器皿類不規(guī)則器械58 264件作為對照組，另選取2018年6—9月采用特制裝載架裝載的器皿類不規(guī)則器械59 029 件作為觀察組。對照組彎盤38 132件，治療碗10 782件，口腔科治療方盤9 350件；觀察組彎盤38 829件，治療碗10 765件，口腔科治療方盤9 435件。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回收至消毒供應中心的各類治療盤、碗等器皿類不規(guī)則器械經(jīng)過預處理后，對照組直接擺放于清洗層架上，開口朝下、傾斜擺放；觀察組豎立插入特制裝載架中，開口方向保持一致；清洗層架滿載后進入全自動清洗消毒器中選擇器皿專用清洗程序進行機械清洗。

1.3 臨床評價

通過目測法和ATP生物熒光檢測法觀察兩組清洗質(zhì)量，并比較兩組裝載方法清洗架單架的清洗承載量。（1）目測法：正常光線下，肉眼直接觀察器械表面及其卷邊處，光潔、無污漬、血漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，生物負荷達到安全水平，不會對工作人員及環(huán)境造成危害，并檢查其功能狀況，功能完好為合格。（2）ATP熒光檢測法：采用生物熒光測試管中的取樣拭子進行采樣，往返均勻涂擦器械表面、內(nèi)面5次，涂擦面積不小于100 cm2，涂擦后將取樣拭子放回套管中，掰斷拭子頂部以釋放試劑（熒光酶），然后擠壓拭子頂部的膠囊使試劑流至套管底部，按下“OK”鍵，倒計時15 s后觀察ATP熒光檢測儀上數(shù)據(jù)，根據(jù)廠家使用說明要求，所測數(shù)值＜45（RLU），表示清洗合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗不合格率比較

對照組采用目測法和ATP熒光檢測法檢測的器械清洗不合格率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗不合格率比較[件（%）]

2.2 兩組器械清洗架單架承載量比較

對照組清洗架單架承載量低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組器械清洗架單架承載量比較（件）

3 討論

消毒供應中心承擔醫(yī)院內(nèi)各科室所重復使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌工作，其也是醫(yī)院的無菌物品供應部門，在保障醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)院感染中起著重要的作用。提供安全的醫(yī)療設(shè)備并控制醫(yī)院感染是消毒供應中心的主要職責[1]。清洗徹底是保證滅菌成功的關(guān)鍵，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護理安全，提升器械清洗質(zhì)量和清洗效率是確保無菌物品質(zhì)量的重要保證。

全自動清洗消毒器適用于耐濕熱耐水材質(zhì)器械的清洗消毒，例如不銹鋼、金屬類、塑料、玻璃等，且該儀器處理效率較高[2]。全自動清洗消毒器的主要工作原理是利用大容量循環(huán)泵使清洗艙內(nèi)的水形成一定的水流壓力，并通過旋轉(zhuǎn)噴淋臂將水噴到器械、器具和物體表面進行沖激和洗刷，完成器械清洗的全過程。為正確使用清洗消毒器，并達到最佳清洗效果，掌握合理的裝載卸載方法非常重要。

在《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310—2016醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》附錄B3.2.1中指出：清洗物品應充分接觸水流，器械軸節(jié)應充分打開，可拆卸的部分應拆卸后清洗，容器應開口朝下或傾斜擺放，根據(jù)器械類型使用專用清洗架和配件[3]。由于設(shè)備生產(chǎn)廠家配置的器皿器具專用清洗架主要用于玻璃器皿類器械的清洗，對盆、盤、碗等器皿類不規(guī)則器械并不適用。各類盆、盤、碗等器械裝載時通常直接擺放于清洗層架上，由運輸車轉(zhuǎn)運至全自動清洗消毒器清洗艙。盆、盤、碗等器械多為不銹鋼材質(zhì)，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，器皿邊緣采用卷邊設(shè)計，當器皿開口朝下或傾斜擺放時卷邊處容易產(chǎn)生積水，不易清洗和干燥；而且在清洗過程中常因為水流的沖力使器皿傾覆，大量的清洗液積存在器皿中導致清洗不徹底，清洗液和污物殘留，影響器皿的清洗質(zhì)量；如果擺放過于緊密，容易造成清洗死角，水流沖刷不到位，污物難以徹底去除，同樣影響器皿的清洗效果。

醫(yī)療器械類型多樣，關(guān)于軸節(jié)類器械專用清洗架的研究報道較多[4-7]，但針對器皿類不規(guī)則器械（如治療盆、盤、碗）專用清洗架的相關(guān)研究報道不多。易小梅等[8]和孫一鳳等[9]分別設(shè)計了一種用于氧氣濕化瓶、敷料缸蓋的清洗消毒架，取得滿意的清洗效果，但僅可用于濕化瓶、敷料缸蓋的清洗，存在局限性。

本研究中的特制裝載架根據(jù)全自動清洗消毒器手術(shù)器械清洗層架的層高、層寬設(shè)計大小，整體呈長方體，采用直徑為0.3 cm的不銹鋼材質(zhì)鋼條焊接而成；在頂邊處通過平行焊接的不銹鋼條分隔空間，根據(jù)器皿的高度確定分隔寬度，使器皿能垂直擺放，進行分隔和固定；將預處理后的器皿豎立插入特制裝載架中，開口方向保持一致，裝載入全自動清洗消毒器清洗層架，推車轉(zhuǎn)運進入清洗艙，選擇清洗程序，完成清洗消毒全過程，程序結(jié)束后進入包裝區(qū)進行檢查和包裝。特制裝載架見圖1～2。

圖 1 彎盤、方盤特制裝載架

圖 2 治療碗特制裝載架

由于特制裝載架全部采用不銹鋼條焊接而成，中間平行焊接的鋼條起到分隔和固定作用；器皿豎立擺放，順應水流方向，器皿各面及卷邊處既能充分接觸水流沖刷，又能避免產(chǎn)生積水，利于氣流干燥；固定其中的器皿能對抗水流沖力，有效避免因水流的沖擊導致器皿傾覆而產(chǎn)生積水現(xiàn)象，保障了器皿的清洗質(zhì)量；該裝載架能合理利用清洗空間，提高清洗架單架承載量，從而提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本。

綜上所述，特制裝載架應用于器皿類不規(guī)則器械的清洗中，提高了器械清洗質(zhì)量和清洗架單架承載量，從而提高了工作質(zhì)量和效率，節(jié)約了醫(yī)療成本，有效保障了器械滅菌質(zhì)量，進而減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。