結(jié)腸癌屬于常見惡性消化道腫瘤,且隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,其發(fā)病率也在不斷增加。該病多發(fā)于40歲后人群,特別是老年群體,可能與老年病人的身體免疫機(jī)制及臟器功能呈現(xiàn)不同程度的下降有關(guān)[1-3]。目前治療結(jié)腸癌的有效方法是采用根治性手術(shù)。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大,不利于病人術(shù)后恢復(fù),特別是老人群體,對(duì)于手術(shù)的耐受能力較差,接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比較大,嚴(yán)重影響病人預(yù)后[4-5]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)則具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、治療效果顯著等優(yōu)勢(shì),已成為目前臨床較為認(rèn)可的一種手術(shù)方式[6-7]。本研究旨在探討2種手術(shù)方式對(duì)老年結(jié)腸癌病人炎性因子、應(yīng)激及胃腸激素的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月至2018年5月于我院治療的89例老年結(jié)腸癌病人為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方式的不同將這些病人分為觀察組(46例)和對(duì)照組(43例)。觀察組男26例,女20例;年齡61～85歲,平均(69.2±8.4)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期18例,Ⅲ期21例;病理類型:腫塊型15例,浸潤(rùn)型17例,潰瘍型14例。對(duì)照組男24例,女19例;年齡60～83歲,平均(70.3±8.1)歲;腫瘤TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期16例,Ⅲ期19例;病理類型:腫塊型13例,浸潤(rùn)型15例,潰瘍型15例。2組病人在性別、年齡、腫瘤分期及病理類型等一般資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有病人均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],并經(jīng)結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查確診;(2)年齡≥60歲;(3)符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有心腦血管疾病、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移的病人;(2)術(shù)前接受過(guò)相關(guān)治療的病人;(3)患有精神疾病、依從性差、臨床資料不全的病人。

1.2 治療方法 所有病人術(shù)前均給予糾正水電解質(zhì)平衡、改善營(yíng)養(yǎng)狀況等常規(guī)處理,并進(jìn)行常規(guī)腸道手術(shù)準(zhǔn)備,行全身麻醉。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù):以下腹部為手術(shù)入路切口,逐層進(jìn)腹探查,滿足手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)后,分離暴露的結(jié)腸系膜血管,將淋巴結(jié)清掃完全并切斷腸管,清除病灶,吻合腸管后檢查出血情況,后徹底沖洗腹腔,行常規(guī)引流操作,關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù):根據(jù)腫瘤的不同位置選取不同的體位,建立氣腹,腹部壓力維持在14～16 mmHg,采用5孔法設(shè)置觀察孔、主操作孔及輔助操作孔,將腹腔鏡及操作器械置入后,探查腹腔情況對(duì)手術(shù)可行性進(jìn)行評(píng)估,依據(jù)腫瘤根治術(shù)原則,游離對(duì)側(cè)腹膜、大網(wǎng)膜及結(jié)腸系膜,清掃血管根部及周圍淋巴結(jié),切除腫瘤及足夠腸段,吻合兩側(cè)腸端,后操作與對(duì)照組相同。2組病人術(shù)后均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 采集所有研究對(duì)象術(shù)前1 d、術(shù)后3 d的外周靜脈血5 mL,離心取上清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，應(yīng)激指標(biāo)包括皮質(zhì)醇(Cor)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)以及胃腸激素包括胃動(dòng)素(GAS)及胃泌素(MTL)水平。并觀察所有研究對(duì)象術(shù)后2周的并發(fā)癥情況,包括肺部感染、切口感染、吻合口漏等。

2 結(jié)果

2.1 2組病人炎性因子水平 術(shù)前,2組IL-6、TNF-α及CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2組IL-6及TNF-α水平均較治療前顯著降低(P<0.05),2組CRP水平較治療前顯著升高(P<0.05);且術(shù)后觀察組較對(duì)照組IL-6及TNF-α水平下降更為明顯,CRP水平則明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組手術(shù)前后炎性因子水平比較

注:與術(shù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.2 2組病人應(yīng)激激素水平 治療前,2組Cor、E及NE水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組Cor、E及NE水平均較治療前顯著升高(P<0.05);術(shù)后觀察組Cor、E及NE水平顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組手術(shù)前后應(yīng)激激素水平比較

注:與術(shù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.3 2組病人胃腸激素水平 治療前,2組GAS及MTL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組GAS及MTL均較治療前顯著降低(P<0.05);術(shù)后觀察組GAS及MTL顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組手術(shù)前后胃腸激素水平比較

注:與術(shù)前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

2.4 2組病人并發(fā)癥情況 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(13.04%)明顯低于對(duì)照組(30.23%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病原因與個(gè)人生活飲食習(xí)慣、結(jié)腸慢性炎癥、結(jié)腸息肉的發(fā)生有關(guān),早期無(wú)顯著癥狀,隨著病情的發(fā)展,會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛及大便異常等表現(xiàn),且不同位置的腫瘤病人可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)[9-10],其發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì),特別是老年群體,由于身體免疫機(jī)制及臟器功能容易呈現(xiàn)不同程度的下降,老年人群結(jié)腸癌的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),甚至有部分病人還出現(xiàn)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況[2, 11]。目前,治療結(jié)腸癌有效的方式還是通過(guò)外科手術(shù)將腫瘤病灶及相關(guān)淋巴結(jié)清除[12]。傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)需要打開腹腔,創(chuàng)傷大,術(shù)中出血量多,風(fēng)險(xiǎn)高,容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[9];腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)則創(chuàng)傷小,美學(xué)效果優(yōu)勢(shì)大,術(shù)中出血量少,術(shù)野更為清晰,淋巴清掃更徹底,住院時(shí)間也短,有利于病人術(shù)后的快速恢復(fù)[13]。且本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由于上述優(yōu)勢(shì),腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在臨床上廣泛使用,但是目前腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)老年結(jié)腸癌病人炎性因子、應(yīng)激及胃腸激素的影響的報(bào)道還較少。

結(jié)腸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān),其中包括炎性反應(yīng),而腸道的慢性炎癥反應(yīng)會(huì)引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng),且有研究認(rèn)為當(dāng)腫瘤發(fā)生時(shí)會(huì)啟動(dòng)人體內(nèi)的免疫機(jī)制產(chǎn)生免疫應(yīng)答[14]。IL-6是應(yīng)激狀態(tài)時(shí)介導(dǎo)免疫調(diào)節(jié)和炎癥損傷的重要細(xì)胞因子,能夠參與腫瘤形成,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖;TNF-α由單核巨噬細(xì)胞分泌,具有抗感染作用,其合成以及釋放會(huì)造成其他細(xì)胞因子水平的異常,與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移相關(guān);CRP能夠反映機(jī)體對(duì)炎性反應(yīng)的應(yīng)激情況,是組織受到損傷后唯一恒定升高的細(xì)胞因子,其水平在應(yīng)激狀態(tài)下可明顯升高[5, 15-18]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后觀察組IL-6、TNF-α及CRP水平較對(duì)照組顯著下降(P<0.05),提示相較于傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù),腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)能更好地減輕病人的炎性反應(yīng)。

當(dāng)機(jī)體突然受到強(qiáng)烈刺激時(shí),會(huì)出現(xiàn)一種非特異性防御反應(yīng),即應(yīng)激反應(yīng),通過(guò)防御性、保護(hù)性措施對(duì)抗各種強(qiáng)烈刺激的損傷性作用。其中手術(shù)造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及程度與手術(shù)的創(chuàng)傷大小有關(guān),創(chuàng)傷越重,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)越劇烈[5, 19]。Cor、E及NE是3種能夠反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)。本研究中發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組Cor、E及NE水平較對(duì)照組顯著降低(P<0.05),提示相較于傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù),腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)病人造成的創(chuàng)傷小,引起的應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)緩和。

神經(jīng)內(nèi)分泌因素可以調(diào)控胃腸道蠕動(dòng)功能,而胃腸道的蠕動(dòng)與GAS、MTL相關(guān)。當(dāng)受手術(shù)操作對(duì)消化道的直接牽拉作用、手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物作用等因素影響時(shí),GAS與MTL容易發(fā)生分泌異常[10, 20]。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組GAS及MTL水平顯著高于對(duì)照組,提示相較于傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù),腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)消化道牽引少,創(chuàng)傷程度較輕,對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)更為有利。

綜上認(rèn)為,使用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療老年結(jié)腸癌病人,能夠更好地減輕病人炎癥反應(yīng),降低機(jī)體應(yīng)激情況,利于胃腸道功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。