《江蘇省2017老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》顯示,江蘇省人口老齡化程度位居我國前列。截至2017年年底,江蘇省60周歲以上老年人口達(dá)1756.21萬,占戶籍人口的22.51%,比全國(17.3%)高5.21%,老齡化率僅次于上海、北京,居全國各省(區(qū)、市)第三位,是老齡化程度最高的省份之一。全省老年服務(wù)需求抽樣調(diào)查顯示,空巢老人、獨(dú)居老人占老年人口的50%以上,失能、失智老人占老年人口的3%左右,他們對(duì)醫(yī)療、照料、護(hù)理、康復(fù)等方面的需求快速增長,給醫(yī)療、養(yǎng)老等相關(guān)社會(huì)服務(wù)帶來巨大挑戰(zhàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措,已經(jīng)納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》。近年來,江蘇省以健康江蘇建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),全面提升健康養(yǎng)老服務(wù)能力,在創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面做了頗多探索。護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速,服務(wù)模式呈現(xiàn)多元化發(fā)展。截至2017年,江蘇省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)達(dá)到385家,床位6.2萬張;其中護(hù)理院135家,入住老人20 699人;康復(fù)醫(yī)院99家,床位11 313張，初步建立了養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理和慢病管理深度融合,覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò),得到了社會(huì)各界廣泛關(guān)注,老年人尤其是高齡失能老年人從中普遍受益。

1 必要性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指具有醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于其職能不同、定位不同,其中的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵也不同于一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要包括三個(gè)功能:一是預(yù)防保健。通過給老人建立健康檔案、慢病管理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、定期巡診、護(hù)理查房等預(yù)防干預(yù),做到保健保養(yǎng)、疾病防控、管理慢性病。二是院中診療。雖然是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療服務(wù),但診療科目以老年科、康復(fù)科等為主,病區(qū)以腦血管康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、安寧療護(hù)等為特色。三是雙向轉(zhuǎn)診。對(duì)于突發(fā)急重癥老人,及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診救治,對(duì)于大病恢復(fù)期、手術(shù)康復(fù)期、癌癥終末期等老人能收住兜底。

基于以上特點(diǎn),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理無法完全參照綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法和標(biāo)準(zhǔn),由于目前尚無國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái),大部分機(jī)構(gòu)參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范執(zhí)行,在服務(wù)的質(zhì)量、規(guī)范、制度等方面存在較大隨意性。 因此亟需一個(gè)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

2 任務(wù)來源、原則和主要內(nèi)容

2.1 任務(wù)來源及原則 2018年12月,江蘇省市場監(jiān)督管理局發(fā)布通知,公開征集2019年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。江蘇省老年病醫(yī)院聯(lián)合南京江寧沐春園護(hù)理院共同申報(bào)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范”項(xiàng)目,經(jīng)江蘇省衛(wèi)健委審核推薦,江蘇省市場監(jiān)督管理局組織論證,被列入2019年度第一批江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目計(jì)劃(見蘇市監(jiān)標(biāo)[2019]89號(hào))。據(jù)查,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范尚無國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫》要求,以提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化為原則編制。

2.2 主要內(nèi)容 起草醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范中有關(guān)內(nèi)容,主要依據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)法律法規(guī),同時(shí)參考了國外有關(guān)情況。內(nèi)容涵蓋了資質(zhì)、機(jī)構(gòu)環(huán)境、科室設(shè)置、運(yùn)營管理、服務(wù)質(zhì)量等幾方面。具體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范體例見表1。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范體例

3 討論

目前,我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速,老年人的健康生活質(zhì)量逐步提高。在參與省衛(wèi)健委牽頭的“江蘇省示范型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”的評(píng)審以及前期調(diào)研中,我們發(fā)現(xiàn)由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系和相應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的缺乏,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量參差不齊,缺少規(guī)范。為了使全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)規(guī)范、健康、持續(xù)發(fā)展,急需建立完善統(tǒng)一的行業(yè)服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 體現(xiàn)規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化 我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還處于起步階段,老年人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求層次和期望也不同,需要制定專業(yè)、科學(xué)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來保障老年人的權(quán)益與實(shí)際需求。在起草過程中,對(duì)于機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、規(guī)模、硬件設(shè)施、科室設(shè)置、人員要求、管理規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、效果評(píng)價(jià)等方面均有明確的要求。

3.2 體現(xiàn)合理性 目前,此標(biāo)準(zhǔn)僅限于同時(shí)具有醫(yī)療、養(yǎng)老資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu),對(duì)于其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等并未列入其中。因此,結(jié)合目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合國情和政策,及一些機(jī)構(gòu)人力資源不足、硬件設(shè)施不足、服務(wù)水平偏低等現(xiàn)狀,需對(duì)部分指標(biāo)進(jìn)行合理化制定,以鼓勵(lì)和促進(jìn)機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

3.3 目標(biāo)明確可操作 在規(guī)范中,對(duì)于醫(yī)療相關(guān)服務(wù)實(shí)施全過程和內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化,從根本上提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量,減少無效供給。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面均有明確，讓規(guī)范可操作、可衡量、可評(píng)估。

3.4 體現(xiàn)專業(yè)性 醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要保障。機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容更突出醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面。如醫(yī)療制度方面需建立查房、會(huì)診、交接班、死亡病例討論、查對(duì)、危急值報(bào)告等核心制度;建立急救流程,急重癥病人轉(zhuǎn)診綠色通道;對(duì)老年人評(píng)估、使用安全用具應(yīng)有告知制度;機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立完善的感染管理制度,有健全的感染管理組織等。一方面讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)有據(jù)可依,另一方面對(duì)于上級(jí)部門監(jiān)管和考核,加強(qiáng)對(duì)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督具有參考價(jià)值。

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已發(fā)展了多種模式,通過實(shí)踐,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的“醫(yī)”是全新的顛覆傳統(tǒng)概念的醫(yī)療模式,不僅是規(guī)模、資質(zhì),而且是功能和職責(zé)的轉(zhuǎn)換。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化建立離不開政策支持,通過標(biāo)準(zhǔn)化等具體操作層面的細(xì)則落實(shí),進(jìn)一步引導(dǎo)機(jī)構(gòu)發(fā)展,促進(jìn)有效的行業(yè)管理和監(jiān)督,提高我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。