崔 爽 韓布新
1.中國(guó)科學(xué)院心理健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(中國(guó)科學(xué)院心理研究所),北京 100101;2.中國(guó)科學(xué)院大學(xué)心理學(xué)系,北京 100049;3.北京協(xié)和醫(yī)院免疫內(nèi)科二病房,北京 100730
靈性源自拉丁字(Spiritus,意思是活氣,英文意譯為breath that make alive),即生命的必要成分[1]。健康包括生理、心理、社會(huì)、情緒、靈性五個(gè)層面[2]。靈性健康是人們整體健康和幸福的一個(gè)基本維度,滲透和整合了所有其他健康維度[3]。靈性健康維度包括個(gè)人對(duì)生命意義和目的的探索,與超驗(yàn)存在維度聯(lián)系,以及與這種探索和聯(lián)系相關(guān)聯(lián)的經(jīng)驗(yàn)和感受[4]。Peterman 等[5]通過對(duì)癌癥患者、心理治療師和宗教/精神專家的訪談確定了靈性健康包含意義、和平、信念三個(gè)維度。國(guó)內(nèi)學(xué)者提出靈性內(nèi)涵6 個(gè)方面,即自我關(guān)系(對(duì)自我心性及內(nèi)在狀態(tài)的感知和調(diào)控)、他人關(guān)系(對(duì)自己與他人互動(dòng)關(guān)系的感知和調(diào)控)、環(huán)境關(guān)系(對(duì)自己與環(huán)境互動(dòng)關(guān)系的感知和調(diào)控)、信仰關(guān)系(感知和調(diào)控自己與信仰的關(guān)系)、超越逆境(對(duì)困境的感知和尋求超越困境資源的狀態(tài))、人生意義(對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)識(shí)、追求和實(shí)現(xiàn))[6]。Jaberi 等[7]對(duì)靈性健康相關(guān)概念進(jìn)行理論分析提出了靈性健康的理論模型包含預(yù)設(shè)(靈性意識(shí)、超越的能力與潛質(zhì)),歸因(超越性、意義和目的性、秉持信念、和諧、能量整合、多維整體存在性),目標(biāo)(幸福、道德性發(fā)展)3 個(gè)層次,并提出靈性健康將促進(jìn)身體、心理、社會(huì)、精神以及道德發(fā)展,這一觀點(diǎn)與該領(lǐng)域其他學(xué)者和專家的定義一致[8]。世界衛(wèi)生組織1998 年建議靈性健康為健康要素之一,要重視并提供患者身體、心理、靈性與社會(huì)文化層面的照顧[9]。國(guó)外學(xué)者針對(duì)如何評(píng)估靈性狀況做了很多研究,但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究很少。因此,本文綜述國(guó)外靈性測(cè)量文獻(xiàn),對(duì)靈性測(cè)量研究的代表人物、研究熱點(diǎn)、知識(shí)演進(jìn)、代表作品進(jìn)行定量考察和可視化分析,以便廣大學(xué)者更直觀地了解靈性測(cè)量的研究進(jìn)展。
根據(jù)“大多數(shù)關(guān)鍵文獻(xiàn)通常都會(huì)集中發(fā)表于少數(shù)核心期刊”的布萊德福文獻(xiàn)離散規(guī)律[10],本研究于2018 年2 月以Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索平臺(tái),使用主題詞“TS=(spiritual*)AND TS=(scale OR inventory OR rating scale)”進(jìn)行檢索,共檢出文獻(xiàn)2626 篇,將文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 8X 軟件剔除新聞、信件及重復(fù)文獻(xiàn),通過閱讀文獻(xiàn)摘要剔除相同研究重復(fù)發(fā)表的、與研究無關(guān)的文獻(xiàn),共刪除文獻(xiàn)837 篇,檢索出有效文獻(xiàn)1789 篇。文獻(xiàn)時(shí)間跨度為1900~2017 年。
采用CiteSpace V 進(jìn)行知識(shí)圖譜分析。該軟件由美國(guó)德雷賽爾大學(xué)陳超美教授開發(fā),通過可視化手段呈現(xiàn)科學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況,即“科學(xué)知識(shí)圖譜”[11]。本文通過網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)類型分析作者、機(jī)構(gòu)合作;通過分析關(guān)鍵詞詞頻、內(nèi)容獲得研究熱點(diǎn);通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)時(shí)區(qū)視圖及突發(fā)性節(jié)點(diǎn)分析研究知識(shí)演進(jìn)過程;通過引文空間分析引文數(shù)量,并進(jìn)行進(jìn)一步分析。
發(fā)文量反映研究主題的熱度。根據(jù)靈性健康測(cè)量相關(guān)文獻(xiàn)量發(fā)表年度曲線,靈性健康測(cè)量研究劃分為兩個(gè)階段:1994~2005 年,年發(fā)文量50 篇以下;2006~2017 年,這一階段年發(fā)文量增加了3 倍。見圖1。
作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可以直觀展現(xiàn)其合作發(fā)文情況。見圖表1~2、圖2。
圖1 歷年靈性測(cè)量研究文獻(xiàn)數(shù)量折線圖
表1 靈性測(cè)量研究發(fā)文量排名前5 名作者分布
表2 靈性測(cè)量研究發(fā)文量排名前5 名機(jī)構(gòu)分布
關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)內(nèi)容的濃縮,集中體現(xiàn)研究主題。1994~2017 年Web of science 數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的1789 篇文獻(xiàn)共有221 個(gè)關(guān)鍵詞,其中出現(xiàn)頻次400 次以上的3 個(gè),100 次以上的12 個(gè)?;谥行亩扰判蜢`性測(cè)量的研究熱點(diǎn)為“quality of life、care、adult、validation、mental health”,表明它們?cè)陟`性測(cè)量的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)中具有非常重要的中介作用。此外基于頻次排序還可篩選出的研究熱點(diǎn)為“health、religion、depression、cancer、palliative care”。見圖3、表3。
靈性測(cè)量最早的研究熱點(diǎn)是1994 年發(fā)表的2 篇文章。2000~2007 年研究?jī)?nèi)容逐漸關(guān)注癌癥患者、終末期患者、護(hù)理人員的靈性健康狀況;2009~2012 年,關(guān)注壓力及焦慮與靈性健康的關(guān)系;2013~2017 年更多新量表得到廣泛應(yīng)用,如“慢性疾病功能治療-靈性狀況量表(FACIT-Sp)”。圖中的圓圈節(jié)點(diǎn)“quality of life”,該關(guān)鍵詞出現(xiàn)于417 篇靈性測(cè)量文獻(xiàn)中。見圖4~5。靈性測(cè)量的突發(fā)性節(jié)點(diǎn)是1995 年,持續(xù)十年以上的突發(fā)性節(jié)點(diǎn),以及2013 年以后出現(xiàn)的很多新的突發(fā)性節(jié)點(diǎn)見圖6。
在Web of science 數(shù)據(jù)庫(kù)檢索的1789 篇文獻(xiàn)中,被引用的為1086 篇,占發(fā)文總量60.7%,統(tǒng)計(jì)表明引用≥40 次的文章有3 篇、30~<40 次的文章有8 篇、20~<30 次的文章有6 篇。被引30 次以上文獻(xiàn)詳見表4。
圖2 靈性測(cè)量研究作者及機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分布圖
圖3 靈性測(cè)量研究關(guān)鍵詞共線知識(shí)圖譜
表3 靈性健康測(cè)量研究文獻(xiàn)中高頻關(guān)鍵詞和高中心度關(guān)鍵詞
可視化分析表明目前國(guó)外靈性測(cè)量領(lǐng)域的高產(chǎn)作者、研究熱點(diǎn)、研究前沿、高引用文獻(xiàn)可為我國(guó)學(xué)者進(jìn)行相關(guān)的研究提供理論依據(jù)和研究思路。
通過發(fā)文量可以看出從1994 年的2 篇到2017 年的187 篇,2013 年后靈性研究熱度上升,靈性測(cè)量研究方興未艾,通過作者及機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)譜圖分析可以發(fā)現(xiàn)杜克大學(xué)是靈性測(cè)量研究的核心機(jī)構(gòu),Koenig 是領(lǐng)先研究者。杜克大學(xué)是發(fā)文最多的、中心度大于0.2的唯一機(jī)構(gòu),該機(jī)構(gòu)的Koenig 也是發(fā)文頻次最高的作者,自2004 年起開始研究宗教信仰對(duì)患者的影響[12],2017 年發(fā)表了7 篇與靈性測(cè)量有關(guān)的文章,涉及日常精神體驗(yàn)量表(DSES)應(yīng)用于懷孕婦女的有效性、Ngoma 減壓療法、姑息治療標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)模化等[13]。發(fā)文量前五位作者中,Koenig HG 與Pargament KI、Pargament KI 與Exline JJ 合作密切。Koenig HG 與Pargament KI 研究老年人宗教應(yīng)對(duì)及健康狀況、宗教與傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法在慢性疾病患者抑郁癥效果的比較[14-15]。Pargament KI 與Exline JJ 開發(fā)并應(yīng)用宗教和精神斗爭(zhēng)量表[16-17]。
圖4 靈性測(cè)量研究熱點(diǎn)時(shí)區(qū)視圖
圖5 關(guān)鍵詞quality of life 出現(xiàn)的417 篇文獻(xiàn)的時(shí)間分布折線圖
關(guān)鍵詞的頻次可確定一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[18],關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越高,研究的熱度越強(qiáng)。中心度是另一衡量研究熱點(diǎn)的指標(biāo),與其在關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖中的鏈接效應(yīng)正相關(guān);即中心度越高,與其相聯(lián)系的關(guān)鍵詞越多,在網(wǎng)絡(luò)圖中媒介功能越強(qiáng)[19]。本文通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜,結(jié)合高頻和高中心度關(guān)鍵詞所在文獻(xiàn)分析靈性測(cè)量研究的熱點(diǎn)話題。關(guān)鍵詞quality of life作為中心度最高的關(guān)鍵詞,表明靈性測(cè)量與生活質(zhì)量研究密不可分;關(guān)鍵詞validation 中心性也很高,靈性測(cè)量研究注重驗(yàn)證靈性測(cè)量結(jié)果的意義及應(yīng)用;關(guān)鍵詞cancer、religion、health、depression 表明靈性測(cè)量研究關(guān)注腫瘤患者、終末期患者、宗教人士的靈性對(duì)身心健康的影響,但對(duì)其他人群關(guān)注較少;關(guān)鍵詞religion、religiosity 表明靈性測(cè)量關(guān)注宗教信仰對(duì)靈性健康的影響。
通過CiteSpace 時(shí)區(qū)視圖和突發(fā)性節(jié)點(diǎn)分析靈性測(cè)量領(lǐng)域的知識(shí)演進(jìn)過程。CiteSpace 時(shí)區(qū)視圖顯示共引網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)隨時(shí)間變化趨勢(shì),即靈性測(cè)量研究熱點(diǎn)隨時(shí)間的演變。CiteSpace 的突發(fā)性節(jié)點(diǎn)展示研究熱點(diǎn)的變化特征及時(shí)區(qū)視圖呈現(xiàn)的知識(shí)演進(jìn)細(xì)節(jié)。通過時(shí)區(qū)視圖可以看出最早的研究熱點(diǎn)關(guān)注疼痛患者靈性健康[20]。之后研究?jī)?nèi)容逐漸具體化,關(guān)注癌癥患者、終末期患者、護(hù)理人員的靈性健康狀況;2009~2012 年,關(guān)注壓力及焦慮與靈性健康的關(guān)系;2013~2017 年更多新量表得到廣泛應(yīng)用,如“FACIT-Sp”,且更關(guān)注靈性體驗(yàn)。圖中的圓圈節(jié)點(diǎn)“quality of life”,該關(guān)鍵詞出現(xiàn)于417 篇靈性測(cè)量文獻(xiàn)中,表明靈性健康與生活質(zhì)量有著密切聯(lián)系。靈性測(cè)量研究持續(xù)十年以上的突發(fā)性節(jié)點(diǎn)包括幸福感的測(cè)量、死亡、價(jià)值、應(yīng)對(duì),可見對(duì)其研究在靈性測(cè)量研究領(lǐng)域曾長(zhǎng)期受到關(guān)注。2013 年以后出現(xiàn)很多新的突發(fā)性節(jié)點(diǎn),表明專注證據(jù)水平更高的研究方法,以及心理屬性、患病率、滿意度、慢性疾病患者靈性狀況等研究主題,提示靈性測(cè)量的發(fā)展前沿。
論文引用頻次反映其學(xué)術(shù)質(zhì)量及影響力。被引頻次越高,說明認(rèn)可度和關(guān)注度越高。分析高被引論文可以反映研究的核心主題。被引≥40 次的3 篇文章詳細(xì)分析如下。
排名第一位的文獻(xiàn)為Peterman 等[5],研究一應(yīng)用FACIT-Sp 調(diào)查4 個(gè)醫(yī)療單位1617 例患者以確定量表的結(jié)構(gòu)、檢驗(yàn)可靠性及有效性,研究二以其他6 個(gè)相對(duì)成熟的靈性量表作為校標(biāo),了解FACIT-Sp 與這些量表的相關(guān)性,進(jìn)一步證明FACIT-Sp 的有效性。FACIT-Sp 包括兩部分。第一部分源自FACT-G 有27 個(gè)條目,通過4 個(gè)部分測(cè)量患者的健康水平,分別為生理狀況(評(píng)估患者的體征、7 個(gè)條目)、功能狀況(評(píng)估患者從事日?;顒?dòng)的能力、7 個(gè)條目)、社會(huì)及家庭狀況(評(píng)估患者的社會(huì)支持情況和家庭溝通情況、7 個(gè)條目)、情感狀況(評(píng)估患者對(duì)疾病的情緒反應(yīng)、6 個(gè)條目)。第二部分訪談癌癥患者、精神科醫(yī)生、宗教及靈性專家了解影響生活質(zhì)量的靈性因素,最終確定12 個(gè)條目;包含信念、意義、平和三方面內(nèi)容的FACIT-Sp 量表。所有條目采用5 級(jí)評(píng)分法(0=一點(diǎn)也不、1=有一點(diǎn)、2=有些、3=相當(dāng)、4=非常)該量表的內(nèi)部一致性信度良好,量表總分與各分量表的Crnobach 系數(shù)為0.81~0.88。該量表與其他靈性量表相關(guān)度非常高,說明量表有效。
圖6 靈性測(cè)量研究44 個(gè)突發(fā)性關(guān)鍵詞
排名第二位的文獻(xiàn)[21]是每日靈性體驗(yàn)量表(Daily Spiritual Experience Scale,DSES)。作者通過深入訪談和焦點(diǎn)小組會(huì)談2 種方式確定量表內(nèi)容,仔細(xì)斟酌量表的詞語(yǔ)表達(dá)。4 項(xiàng)研究有1845 名被試,前兩項(xiàng)研究提供了16 個(gè)條目的DSES 的詳細(xì)數(shù)據(jù)和用于普通人群調(diào)查使用6 個(gè)條目DSES 的簡(jiǎn)版,第3 項(xiàng)研究介紹6 個(gè)條目的DSES 簡(jiǎn)版。第4 項(xiàng)研究報(bào)道條目間的內(nèi)部一致性的檢驗(yàn)。調(diào)查顯示日常精神體驗(yàn)與總飲酒量減少、生活質(zhì)量改善以及積極的社會(huì)心理狀態(tài)相關(guān)。
排名第三位的文獻(xiàn)是Hill 等[22]的綜述文章。該文章提出很多實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)宗教與靈性和健康有重大聯(lián)系,但是這些聯(lián)系的原因尚不清楚。多數(shù)文章通過去教堂的頻率、對(duì)宗教信仰的自我評(píng)估來衡量宗教性與靈性,但結(jié)論未指出宗教與靈性如何影響健康。作者綜述了宗教與靈性概念及其與健康相關(guān)的最新進(jìn)展,認(rèn)為接近上帝、宗教取向與宗教動(dòng)機(jī)、宗教支持和宗教斗爭(zhēng)等皆與身心健康相關(guān)。
高被引文獻(xiàn)集中于三方面研究:其一,靈性測(cè)量的準(zhǔn)確性和有效性,這是研究的基礎(chǔ)。引用頻次最高的文章為對(duì)癌癥患者應(yīng)用FACIT-SP 的功能評(píng)估,引用頻次第二的文章為DSES 的可靠性及有效性研究,說明量表應(yīng)用的實(shí)證性研究是靈性測(cè)量的重點(diǎn)。其二,針對(duì)宗教、靈性、健康三者的關(guān)系;其三,不同人群尤其是癌癥晚期患者的靈性狀況及影響。
表4 被引30 次以上的靈性健康測(cè)量研究文獻(xiàn)
通過對(duì)Web of science 核心數(shù)據(jù)庫(kù)中與靈性測(cè)量有關(guān)的文獻(xiàn)1789 篇進(jìn)行可視化分析,提出如下值得借鑒的有四個(gè)方面。
國(guó)外大量靈性測(cè)量相關(guān)研究測(cè)量宗教人士的靈性。然而也有學(xué)者提出,并非唯有宗教信仰者才是靈性個(gè)體,人人皆有靈性[2]。靈性與宗教信仰之間究竟是什么樣的關(guān)系? Emblen[23]通過內(nèi)容分析討論靈性與宗教信仰的差異,定義宗教信仰,最常用的6 個(gè)字/詞是系統(tǒng)、信念、組織、人、價(jià)值、行為;靈性定義常用的9 個(gè)字/詞是個(gè)人、生命、準(zhǔn)則、賦予生氣、本質(zhì)、神、品質(zhì)、關(guān)系、超越。可見宗教信仰與靈性相互重疊但不相等,宗教信仰只代表一部分靈性意義。一個(gè)人可能非常有靈性,卻不屬于任何宗教;或是一個(gè)非常虔誠(chéng)的教徒,但對(duì)自己個(gè)人的靈性覺察卻很貧乏。多數(shù)學(xué)者贊同,宗教信仰是靈性的重要組成部分,靈性涵蓋的范圍大于宗教信仰范疇,靈性研究應(yīng)該以宏觀的角度介入最為恰當(dāng)[24]。因此靈性測(cè)量研究,不應(yīng)局限于宗教人士,而應(yīng)該將宗教信仰作為靈性測(cè)量的一個(gè)變量加入其中,用來分析宗教信仰對(duì)靈性的影響。
靈性健康與良好的健康結(jié)果正相關(guān),與不良的健康結(jié)果負(fù)相關(guān)。靈性健康者較長(zhǎng)壽,患心血管疾病或死于心血管疾病的機(jī)會(huì)較低;心理狀態(tài)更健康,少患憂郁癥、焦慮程度低、自殺率低、藥物濫用少[2]。然而這些研究的社會(huì)形態(tài)和研究對(duì)象的宗教信仰各不相同,中國(guó)人信仰與價(jià)值體系與西方人不同,是否有相同結(jié)果? 目前國(guó)內(nèi)尚無類似研究,因此可以選擇經(jīng)過漢化或自行研制的針對(duì)中國(guó)人的調(diào)查問卷,在國(guó)內(nèi)開展靈性與健康相關(guān)研究。
靈性測(cè)量主要研究對(duì)象是腫瘤患者、終末期患者、抑郁患者、護(hù)理人員。上文提及人人皆有靈性,因此靈性測(cè)量的研究對(duì)象不應(yīng)局限于患者及醫(yī)務(wù)工作者,而應(yīng)涵蓋普通人群,只有這樣才能全面分析國(guó)民的靈性健康狀態(tài),并探究以何種手段加以調(diào)適。
現(xiàn)有二十余種靈性測(cè)量量表,僅有7 個(gè)已漢化。其中僅有2 個(gè)以大陸居民為研究對(duì)象完成漢化,其他是我國(guó)學(xué)者以國(guó)外居住講普通話患者作為研究對(duì)象的中文版量表。未在大陸漢化的量表能否適用于我國(guó)民眾,還有待考量。因此,漢化國(guó)外優(yōu)秀量表、開發(fā)適合本國(guó)的靈性量表是近期我國(guó)靈性測(cè)量研究的重要工作。
綜上所述,目前我國(guó)靈性測(cè)量研究主要存在如下問題,缺乏有針對(duì)性的研究工具、研究對(duì)象單一、靈性健康與宗教及健康的關(guān)系闡述不清、缺乏提高國(guó)民靈性健康方面干預(yù)措施的臨床研究。針對(duì)上述問題應(yīng)增強(qiáng)研究力量,開發(fā)適合我國(guó)國(guó)民的研究工具并加強(qiáng)學(xué)術(shù)創(chuàng)新與跨學(xué)科之間的研究,探討國(guó)民的靈性健康水平及改進(jìn)方法,探明靈性健康對(duì)整體健康的影響機(jī)制。開展針對(duì)各類人群的研究,研究?jī)?nèi)容上更具實(shí)證性,涵蓋靈性健康與心理屬性、患病率、滿意度等方面。