李正蘭 吳 萍 李世芹 馬 鈞 葉 侃

1.江蘇省蘇州市立醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215002；2.江蘇省蘇州市立醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇蘇州 215002；3.蘇州市立醫(yī)院兒?？?，江蘇蘇州 215002

上呼吸道感染在兒科門診中占比高達(dá)80%，而兒童反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染（recurrent upper respiratory tract infection，RRTI）在上呼吸道感染中占比可達(dá)70%。根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)的報(bào)道證實(shí)，RRTI 多發(fā)生于5 歲及以下兒童人群，且患兒的發(fā)病因素復(fù)雜多樣，增加了臨床診治的難度［1］。有研究數(shù)據(jù)表明，我國(guó)RRTI 患兒的日就診人數(shù)在所有呼吸系統(tǒng)疾病門診人數(shù)中占比為10%～20%［2］。臨床RRTI 的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，加之臨床也缺乏特異性的治療手段，且患兒又普遍具有病情反復(fù)和遷延不愈的特點(diǎn)，對(duì)患兒的家庭以及社會(huì)均造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理壓力［3-4］。因此，明確兒童RRTI 的相關(guān)影響因素顯得尤為重要，亦是臨床防治RRTI 的有效途徑。鑒于此，本文通過(guò)研究2～5 歲兒童RRTI 的影響因素并進(jìn)行比較分析，目的在于為顯著降低兒童RRTI 提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考依據(jù)，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1～12 月在蘇州市立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒科門診就診的RRTI 患兒100 作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且每年發(fā)生上呼吸道感染次數(shù)超過(guò)6 次；②年齡2～5 歲；③入院前均未接受免疫抑制或其他相關(guān)抗感染藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病、過(guò)敏性疾病、遺傳代謝疾病者；②伴有先天性肺發(fā)育不良或哮喘者；③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤者；④病歷資料數(shù)據(jù)不全者；⑤研究期間失訪者。另取同期于我院兒?？企w檢兒童100 名作為對(duì)照組。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有研究對(duì)象父母均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

①采用我院自制的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)所有兒童的基線資料、父母相關(guān)資料、生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況予以調(diào)查分析，主要內(nèi)容包括性別、年齡、體重、身高、母親文化程度、父母過(guò)敏史、家庭成員吸煙、戶外活動(dòng)、年抗菌藥物使用次數(shù)、入托等。②問(wèn)卷調(diào)查方式如下：首先選取5 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查知識(shí)的培訓(xùn)，要求所有醫(yī)務(wù)人員掌握流程以及問(wèn)卷內(nèi)容，同時(shí)做出合理解釋。所有問(wèn)卷均由兒童家長(zhǎng)單獨(dú)完成，對(duì)于不明白的內(nèi)容可通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查人員了解。③全血多元素水平檢測(cè)：通過(guò)BH-5100 五通道原子吸收光譜儀（購(gòu)自北京的博輝創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司）進(jìn)行鐵、鈣、鎂、鋅、銅5 種元素的檢測(cè)。采取兒童無(wú)名指末梢血20 μL，并于0.6 mL 的專用反應(yīng)液混合，待其反應(yīng)30 min 后完成上述5 種元素含量的檢測(cè)，通過(guò)微機(jī)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京北方生物技術(shù)研究所有限公司（生產(chǎn)批號(hào)：20171124、20170919），操作時(shí)需要根據(jù)說(shuō)明書的步驟逐步進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童的基線資料，分析兒童RRTI 發(fā)生的影響因素，比較兩組兒童全血多元素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；Logistic 回歸分析進(jìn)行影響因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童RRTI 影響因素分析

兩組兒童性別、年齡、體重、身高比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。兩組母親文化程度、父母過(guò)敏史、家庭成員吸煙、戶外活動(dòng)、年抗菌藥物使用次數(shù)及是否入托者占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兒童反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的單因素分析（例）

2.2 兩組兒童全血多元素水平比較

觀察組患兒全血多元素中鐵、鈣、鋅、銅水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童全血多元素水平比較（）

表2 兩組兒童全血多元素水平比較（）

2.3 兒童RRTI 的Logistic 回歸分析

將兒童RRTI 作為因變量，將其他因素作為自變量，經(jīng)多因素Logistic 回歸分析可得：母親文化程度高中及以下、父母有過(guò)敏史、家庭成員吸煙、戶外活動(dòng)＜2 h/d、年抗菌藥物使用次數(shù)≥3 次、入托、缺鐵、缺鈣、缺鋅、缺銅均是兒童反復(fù)發(fā)生RRTI 的危險(xiǎn)因素（均P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

RRTI 主要是指在1 年時(shí)間呃逆次數(shù)超過(guò)規(guī)定次數(shù)的上呼吸道感染情況，屬于兒科常見(jiàn)疾病，在所有兒科就診病例中占比可達(dá)10%～20%，其中5 歲以下的幼兒更是高達(dá)70%～80%。RRTI 感染部位主要包括鼻-鼻竇、中耳、扁桃體以及咽喉等，該病多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率隨之下降。在臨床上，兒科RRTI 患兒病情易反復(fù)，且病程較長(zhǎng)，相較于單純上呼吸道感染而言，具有病情復(fù)雜，治療難度較大等特點(diǎn)，對(duì)患兒的日常生活以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生了極大的影響［6-8］。臨床上相關(guān)研究報(bào)道提出，學(xué)校缺課學(xué)生中約有1/3 均為RRTI 所致，且會(huì)在一定程度上影響家長(zhǎng)的工作和生活，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［9-10］。目前，臨床上大量研究提出，RRTI 的發(fā)生不僅受先天性疾病的影響，同時(shí)亦會(huì)受后天生活習(xí)慣、生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素的影響，且不同地區(qū)的發(fā)病率存在一定的差異［11-13］。另有研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，幼兒期以及學(xué)齡前期屬于RRTI 發(fā)病率最高的年齡段，由于該階段的兒童自身免疫功能尚未完全成熟，從而增加了呼吸道感染的概率［14-15］。

表3 兒童反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的多因素Logistic 回歸分析

本研究通過(guò)Logistic 回歸分析可得：母親文化程度高中及以下、家庭成員吸煙、戶外活動(dòng)＜2 h/d、年抗菌藥物使用次數(shù)≥3 次、入托均是兒童反復(fù)呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與陳曉君等［16］的報(bào)道結(jié)果基本相符，充分說(shuō)明了上述因素均會(huì)增加2～5 歲兒童發(fā)生RRTI 的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，筆者認(rèn)為母親文化程度越高，則在教育兒童時(shí)通常更傾向于采取相對(duì)合理的行為和方式，促使兒童處于相對(duì)溫和及安全的環(huán)境中，從而降低了RRTI 的發(fā)生概率。父母吸煙往往會(huì)導(dǎo)致兒童處于被動(dòng)吸煙狀態(tài)，從而使其皮膚以及呼吸道防御功能下降，降低了呼吸道清除雜質(zhì)的能力，繼而導(dǎo)致病原體殘留引發(fā)RRTI。而戶外活動(dòng)則可有效增強(qiáng)兒童的機(jī)體免疫力以及抵抗力，繼而降低RRTI 的發(fā)生率［17-18］。父母有過(guò)敏史的兒童易發(fā)生RRTI 的主要原因可能是基因引起的免疫功能改變。隨著兒童抗菌藥物使用次數(shù)的增多，可能增加細(xì)菌耐藥性的發(fā)生概率，繼而增加了RRTI 的風(fēng)險(xiǎn)。入托兒童長(zhǎng)期處于較為封閉以及兒童聚集場(chǎng)所，進(jìn)一步增加了感染的概率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，缺鐵、缺鈣、缺鋅、缺銅也是兒童發(fā)生RRTI 的危險(xiǎn)因素。究其原因，筆者認(rèn)為微量元素對(duì)兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育具有積極促進(jìn)作用，其中鐵的缺乏可能導(dǎo)致淋巴細(xì)胞功能降低以及貧血；鈣的缺乏則會(huì)導(dǎo)致小兒發(fā)育受阻以及營(yíng)養(yǎng)不良，引起體質(zhì)的降低；鋅的缺乏則會(huì)引起免疫球蛋白G（IgG）、巨噬細(xì)胞以及粒細(xì)胞的活動(dòng)下降，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；銅的缺乏會(huì)影響免疫細(xì)胞發(fā)揮作用，降低兒童的免疫力，同時(shí)也影響肝中儲(chǔ)存的鐵釋放，影響血紅蛋白的合成，影響機(jī)體對(duì)鐵的有效利用，這在劉菁［19］和陶雙［20］的報(bào)道結(jié)果中也有類似的結(jié)論。

綜上所述，母親文化程度高中及以下、父母有過(guò)敏史、家庭成員吸煙、戶外活動(dòng)＜2 h/d、年抗菌藥物使用次數(shù)≥3 次、入托以及微量元素不足均會(huì)增加2～5 歲兒童RRTI 的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)上述因素予以相應(yīng)的防治措施，如盡量避免家庭成員于兒童面前吸煙、增加兒童的每日戶外活動(dòng)時(shí)間、減少兒童抗菌藥物使用次數(shù)等，均可能降低RRTI 的概率。