劉 瑞 陳 娟 張艷寧 華榮麗 郭建斌 張育民

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，陜西西安 710054

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是骨科疾病的一種，該病在中老年人群中出現(xiàn)概率較大［1］。骨關(guān)節(jié)炎主要因局部灶軟骨的退行性變使軟骨及關(guān)節(jié)周圍肌肉損害而引起的進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制是：關(guān)節(jié)內(nèi)部的軟骨組織出現(xiàn)病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部結(jié)構(gòu)性破壞及病變［2］。OA 主要在人的手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位發(fā)病，主要表現(xiàn)為行動不便、腫脹等［3］。臨床上，多采用腔內(nèi)注射來治療OA，通常選用玻璃酸鈉作為腔內(nèi)注射的注射液。玻璃酸鈉能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，緩解關(guān)節(jié)疼痛，起到治療的作用［4］。超短波是無線電波的一種，具有促進(jìn)患者血液流動等治療作用，還能消除炎癥，療效顯著，在治療OA 的過程中能減輕關(guān)節(jié)僵硬，減輕患者疼痛感等生理效應(yīng)［5］。近年來，超短波已成為治療OA 的研究熱點(diǎn)之一。因此，本研究通過分析患者生存質(zhì)量、西大略和麥克馬斯大學(xué)骨關(guān)節(jié)指數(shù)（Western Ontario -McMaast University Osteoarthritis Scale，WOMAC）評分、治療效果、視覺模擬評分（VAS）的差異性來探究關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合超短波在OA 患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月～2019 年1 月于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院（以下簡稱“我院”）關(guān)節(jié)外科就診的OA 患者86 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。單數(shù)為LI 組（玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療），雙數(shù)為LU 組（超短波聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療），每組43 例。LI 組男23 例，女20 例；平均年齡（53.62±4.13）歲；平均病程（6.64±1.95）年。LU 組男24 例，女19 例；平均年齡（54.15±3.92）歲；平均病程（6.57±2.04）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意且簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)最僵＜30 min；②關(guān)節(jié)骨性肥大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料收集不完整；②合并原發(fā)性疾病者；③調(diào)查期間無故退出活動；④近3 個月接受過OA 的治療。

1.3 方法

LI 組：該組患者取平躺位置，進(jìn)行術(shù)前消毒，將患者的患病關(guān)節(jié)伸出，在患病部位找到下緣凹陷處為穿刺點(diǎn)，水平進(jìn)針2～2.5 cm，回抽吸出關(guān)節(jié)積液，確定進(jìn)針部位準(zhǔn)確無誤，再注入一定劑量的玻璃酸鈉注射液（日本生化學(xué)工業(yè)株式會社，產(chǎn)品批號：407Z13）。注射完成后，用無菌貼保護(hù)針眼，休息一段時間后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，每周注射1 次，共注射5 周。

LU 組：與關(guān)節(jié)腔注射組患者步驟相同，再加超短波治療，選用落地式DL-C-C 型超短波治療機(jī)（汕頭達(dá)佳醫(yī)療設(shè)備有限公司），該組患者去除身上一切金屬物品，取平躺位置，面部向上，伸直患病部位，暴露患處皮膚，放置于治療位置，調(diào)整好電極與治療部位的體表距離，采用對置法，劑量微熱，每次20 min。LI 組與LU 組患者治療當(dāng)天傷口不能遇水，以免造成感染，關(guān)節(jié)腔注射治療當(dāng)天不進(jìn)行超短波治療，注射治療第2 天再行超短波治療。超短波1 次/d，連續(xù)治療1 個月。

1.4 臨床療效評價

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］，痊愈：關(guān)節(jié)恢復(fù)如常，能進(jìn)行正常自主活動，與正常人無差異；顯效：患者關(guān)節(jié)活動靈活；有效：關(guān)節(jié)活動微障礙；無效：無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象甚至加重。

1.5 膝關(guān)節(jié)功能評價

由專業(yè)護(hù)士對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評價，根據(jù)WOMAC 評分［7］對兩組患者患病關(guān)節(jié)肢體活動及整體狀態(tài)進(jìn)行評分，評分越低，關(guān)節(jié)僵硬癥等臨床癥狀越輕；評分越高，說明疼痛程度越重。

1.6 生存質(zhì)量評價

由專業(yè)護(hù)士對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價［8］，通過關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量表（AIMS2-SF）對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，包括5 個方面：軀體、癥狀、影響、社會、工作。評分越低，生存質(zhì)量越差；評分越高，生存質(zhì)量越好。

1.7 檢測血清中炎性因子水平

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清中白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，本研究要求在20 min 內(nèi)完成并取平均值。

1.8 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、皮疹等不良反應(yīng)。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組WOMAC堯VAS 評分比較

兩組治療前WOMAC、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組治療后WOMAC、VAS 評分均降低，且LU 組低于LI 組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

兩組治療前生存質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組治療后生存質(zhì)量各項(xiàng)評分均升高，且LU 組高于LI 組（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組WOMAC 評分及VAS 評分比較（分，）

表2 兩組WOMAC 評分及VAS 評分比較（分，）

注：與LI 組治療后比較，*P ＜0.05。WOMAC 評分：骨關(guān)節(jié)量表評分；VAS 評分：視覺模擬評分

2.4 兩組血清中炎性因子變化

兩組治療前炎性因子相對表達(dá)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組治療后炎性因子相對表達(dá)量均降低，且LU 組低于LI 組（P ＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

LU 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于LI 組（P ＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著我國居民逐漸進(jìn)入老齡化階段，與之相關(guān)的一些老年疾病的發(fā)生也隨之逐年增加，OA 是一種比較常見的關(guān)節(jié)性病變，在年輕時，普通人的骨關(guān)節(jié)就有可能有炎癥，但多數(shù)無明顯癥狀［9］。OA 的發(fā)病率極高，但根治又非常困難，因此，該病對患病者生活的影響極大，但其診斷和預(yù)后一直缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［10］。由于疼痛，關(guān)節(jié)的正?；顒訒艿较拗?，最終患者出現(xiàn)肢體障礙、最終影響正常生活［11］。該病的發(fā)生原因復(fù)雜多變，通常與患病者的年齡等有關(guān)。其中，男性發(fā)病率低于女性，絕經(jīng)女性發(fā)病的主要原因?yàn)轶w內(nèi)雌激素大量缺失，導(dǎo)致軟骨發(fā)生病變，最終發(fā)展為OA［12］。

表3 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生存質(zhì)量比較（分，）

注：與LI 組治療后比較，*P ＜0.05

表4 兩組血清中炎性因子變化（ng/L，）

表4 兩組血清中炎性因子變化（ng/L，）

注：與LI 組治療后比較，*P ＜0.05。IL-1β：白細(xì)胞介素1β；IL-1：白細(xì)胞介素1；TNF-α：腫瘤壞子因子α

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

LU 組總有效率高于LI 組（P ＞0.05），LU 組WOMAC、VAS、生存質(zhì)量各項(xiàng)評分、炎性因子及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于LI 組（P ＜0.05）。大量臨床觀察表明，玻璃酸鈉本來就存在于關(guān)節(jié)之間，在人體關(guān)節(jié)部位占重要位置，能保護(hù)關(guān)節(jié)處的軟骨，同時起到潤滑的作用和緩沖作用，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)作用，當(dāng)關(guān)節(jié)處玻璃酸鈉減少時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)患病，進(jìn)而影響患者的關(guān)節(jié)活動。因此，玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)的作用尤為顯著［13-14］。臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示，玻璃酸鈉腔內(nèi)注射的治療方法能顯著緩解該病所帶來的一系列不良癥狀，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射通過玻璃酸鈉來使關(guān)節(jié)變的潤滑，改善關(guān)節(jié)攣縮，治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟骨組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)與再生，減輕關(guān)節(jié)疼痛，對疼痛和關(guān)節(jié)功能緩解的顯著作用［15］。實(shí)驗(yàn)研究證明，超短波是無線電波的一種，傳插頻帶寬，可用于醫(yī)學(xué)治療，超短波作用部位較深，治療效果較好。治療后，由于患者在心理、生理等方面的影響，可能對其治療效果有一定的影響［16-17］。研究顯示，超短波能加快體外培養(yǎng)的軟骨細(xì)胞的侵襲、繁殖，能夠快速促進(jìn)軟骨細(xì)胞增長［18-19］。目前，已有參考文獻(xiàn)表明，OA 的發(fā)生、發(fā)展的根本原因是關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨細(xì)胞由于病變而發(fā)生大量凋亡，而超短波通過促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨組織代謝，抑制細(xì)胞凋亡，在治療OA上，效果顯著［20-21］。在關(guān)節(jié)炎患病初期及時采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射及超短波治療，效果極佳［22-24］。本研究所得結(jié)果與上述結(jié)果相符。綜上所述：臨床上，關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合超短波治療OA，效果滿意，修復(fù)能力強(qiáng)，減少疼痛，能提高治療有效率。