周春芳 黃梅香 芮小燕 蔣露

（溧陽市人民醫(yī)院 江蘇 溧陽 213300）

癌癥不僅是全世界也是我國主要的慢性疾病之一，癌癥晚期階段約有64%～75%的患者伴隨疼痛癥狀，這些患者中有31%～65%疼痛未得到有效控制，嚴重影響其生活質(zhì)量[1,2]。因此，控制疼痛、改善生活質(zhì)量成為普遍關(guān)注的問題[3]。2011年原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知。我院認真組織及時落實，于2013年5月成為江蘇省首批癌痛規(guī)范化治療示范病房。并于2018年11月順利通過復(fù)評驗收，現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下：

1.護理實踐方法

1.1 持續(xù)護理質(zhì)量控制

1.1.1 完善護理質(zhì)量控制體系：成立護理部—科室護士長—責任組長組成的三級護理質(zhì)量控制管理體系。護理部：將癌痛管理納入腫瘤科專項質(zhì)控內(nèi)容，每月進行督查，存在問題及時反饋，促進質(zhì)量持續(xù)改進?？剖易o士長：每日五查房，督查科室疼痛護士的工作，每月－少檢査一次出院患者隨訪情況。責任組長：每日督查科室責任護士的工作，如責任護士對患者疼痛的評估是否準確，患者是否掌握鎮(zhèn)痛藥物的使用等。每周對出院癌痛患者隨訪一次，并記錄。

1.1.2 規(guī)范疼痛處理與記錄

1.1.2.1 疼痛處理

①對于有疼痛的患者，護士在入院后8小時內(nèi)對所有疼痛病人完成首次評估，住院病人至疼痛消失或病人出院時為止。②對疼痛評分4分及以上的疼痛（中度及以上），護士立即告訴醫(yī)生，并予以處理。

1.1.2.2 疼痛記錄

①癌痛患者發(fā)生疼痛及時匯報醫(yī)生，記錄疼痛發(fā)生的時間，部位、評分及處理方法。②癌痛患者入院，應(yīng)建立疼痛護理單，護士將疼痛評估和給予的相應(yīng)措施記錄在疼痛護理單中，記錄內(nèi)容突出疼痛的時間、疼痛部位、疼痛評分、鎮(zhèn)痛方法和時間，評估至住院病人出院時為止。

1.1.3 落實患者健康教育

①護士根據(jù)病人的個體差異、文化、宗教信仰對病人及家屬就疼痛有關(guān)的問題進行教育，并給予病人相應(yīng)的心理治療。②使用鎮(zhèn)痛泵的病人要進行相應(yīng)健康宣教。

③出院時仍有疼痛的患者，要向其進行疼痛的病因、預(yù)防、自我控制方法、休息、飲食、止痛藥的使用方法和注意事項等教育,并告知何時、什么情況復(fù)診。

1.1.4 開展出院患者隨訪工作

①隨訪對象：癌痛住院患者出院后需要繼續(xù)治療以及定期復(fù)診的患者；②建立癌痛患者隨訪檔案，填寫癌痛患者隨訪表單；③責任護士在患者出院時發(fā)放隨訪卡；

④制訂癌痛患者隨訪表，按照隨訪表內(nèi)容逐項評估；⑤癌痛患者出院一周內(nèi)進行隨訪；⑥負責隨訪的護理人員及時將患者疼痛評分情況、止痛藥物劑型等及時記錄，對于不良反應(yīng)較嚴重的情況，立即與患者電話聯(lián)系，指導后續(xù)處理措施。

1.1.5 運用質(zhì)量管理工具持續(xù)質(zhì)量改進 由癌痛護理管理小組對平時癌痛護理工作進行監(jiān)督、分析,評價癌痛護理工作質(zhì)量,運用PDCA管理工具對發(fā)現(xiàn)的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。定時召開會議,總結(jié)經(jīng)驗,聽取各科室護理人員建議,持續(xù)改進工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

1.2 修訂各項規(guī)章制度和工作流程

1.2.1 修訂規(guī)章制度：疼痛護理管理制度；疼痛病房護士培訓制度；癌痛患者評估制度；癌痛患者健康宣教制度；癌痛患者隨訪制度等。

1.2.2 修訂工作流程：癌痛患者就診流程、護理流程、宣教流程、疼痛評估流程、篩查流程、出院流程等。

1.3 繼續(xù)加強培訓

1.3.1 護理部層面：邀請腫瘤科主任、護士長、疼痛護士參與授課，內(nèi)容包括癌性疼痛的規(guī)范化治療、疼痛評估工具的選擇與應(yīng)用、癌性疼痛的健康教育、常用止痛藥物副作用的觀察及護理。規(guī)范評估量表的使用及記錄，對所有住院患者進行評估并記錄于入院評估單。

1.3.2 科室層面：將癌痛全面評估率、癌痛動態(tài)評估率、患者癌痛知識知曉率共3項反映癌痛護理質(zhì)量的重要指標作為科室?？谱o理敏感質(zhì)量指標，為持續(xù)改進提供依據(jù)，雖取得一定效果，但由于實施時間短，存在一定局限性。今后還將不斷改進癌痛護理質(zhì)量。

2.結(jié)果

復(fù)評驗收前后各項指標對比，復(fù)評后各項指標均較高于復(fù)評前，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表。

表 復(fù)評驗收前后各項指標對比[n(%)]

2.1 復(fù)評后，病人疼痛得到有效控制，患者生存質(zhì)量明顯提高

對于中晚期腫瘤患者而言，疼痛嚴重的影響患者的生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生絕望、消極等不良情緒，甚至出現(xiàn)放棄治療的行為，給患者的生活帶來極大的影響[4]。通過對疼痛護理質(zhì)量持續(xù)改進，對疼痛護理工作起導向作用，提高患者對疼痛的認知度，提高患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮。

2.2 復(fù)評后患者滿意度提高

通過疼痛護理質(zhì)量持續(xù)改進，對患者疼痛及時評估及處理，盡早地減輕患者疼痛，進而達到控制疼痛的目的，提高治療依從性，增加了護理滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

2.3 復(fù)評后護士疼痛護理能力提高

通過疼痛護理質(zhì)量持續(xù)改進，不斷加強培訓并考核，護士熟練掌握了疼痛評估方法，用藥注意事項及不良反應(yīng)，護理記錄規(guī)范，有效地提高了護士對疼痛護理的能力，可以更好地為患者服務(wù)。

3.小結(jié)

“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建和不斷改進取得了顯著效果，病人疼痛得到有效控制，患者生存質(zhì)量、滿意度及護士疼痛的護理能力均顯提高，值得臨床應(yīng)用。