林瑤瓊

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院介入放療二區(qū) 廣東 廣州 510288）

癌因性疲乏是鼻咽癌等惡性腫瘤疾病患者普遍存在的癥狀，事實(shí)上，惡性腫瘤對(duì)發(fā)病者的困擾并不僅僅局限于癌變對(duì)肉體的損害，還有疾病對(duì)精神的折磨，而這種應(yīng)激損害是癌因性疲乏產(chǎn)生的重要影響因素。當(dāng)前，臨床對(duì)癌因性疲乏的處理多圍繞癌因性疲乏病因及影響因素而予以綜合干預(yù)和治療。筆者在實(shí)踐中對(duì)接受放療治療鼻咽癌患者實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，成效喜人，現(xiàn)結(jié)合平行對(duì)照研究將相關(guān)護(hù)理對(duì)策整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象就診時(shí)間為2017年2月－2019年1月，96例患者鼻咽癌病情診斷明確均接受放射療法控制癌細(xì)胞擴(kuò)散。以就診序列單雙號(hào)隨機(jī)分組，單號(hào)48例歸入常規(guī)組，雙號(hào)48例納入研究組。入選者男女分別有55例、41例，年齡為39～68歲，平均為（61.27±2.38）歲，患病0.5～3年，平均為2年，按照獨(dú)立樣本分析法對(duì)兩組基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)放療所產(chǎn)生的癌因性疲乏感作口頭宣教，發(fā)放科室相關(guān)宣傳單頁由患者及家屬自行參考和借鑒。

1.2.2 研究組 ①健康宣教。就鼻咽癌放療相關(guān)知識(shí)作詳細(xì)說明并科普癌因性疲乏產(chǎn)生的機(jī)制，強(qiáng)調(diào)對(duì)于大部分惡性腫瘤患者而言疲乏是一種普遍的現(xiàn)象，勿需過分擔(dān)心；介紹放療的治療過程、方案以及科室針對(duì)癌因性疲乏的干預(yù)對(duì)策，告訴患者并非獨(dú)立戰(zhàn)斗，鼓勵(lì)其正視疲乏的存在并主動(dòng)參與管理。②心理疏導(dǎo)。在疲乏感的干擾下，患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，一方面鼓勵(lì)家屬給予其陪伴和關(guān)愛，一方面為患者引薦病友，使其抱團(tuán)取暖。同時(shí)，建議患者通過書寫疾病日志、繪畫等的形式轉(zhuǎn)移注意力、充實(shí)日常生活；以音樂療法緩解患者不適感受，甄選木魚、竹笛音緩解睡眠、安神疏肝，以古琴、小提琴曲目平穩(wěn)患者血壓及心神，以笙、塤音促使心火下瀉。③睡眠改善。對(duì)病房可能產(chǎn)生噪音的源頭進(jìn)行排查和干預(yù)，尤其加強(qiáng)夜間環(huán)境管理，避免患者夜不能寐而思慮過多加重疲乏感；囑患者每晚臨睡前雙腳泡熱水，對(duì)身體允許者可溫?zé)犸嬘眠m量牛奶；教予患者心神肌肉放松的方法如緩慢聳動(dòng)肩膀并維持10s放松，如此反復(fù)10～20次；彎曲手指，以指腹自額前向后梳理頭發(fā)，如此反復(fù)20次；閉目寧神，鼻腔深吸一口氣，勻速緩慢吐出，吐氣時(shí)保持縮唇狀。④飲食干預(yù)。疲乏感的存在常令患者不思飲食，此時(shí)需開導(dǎo)患者保持規(guī)律飲食并調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)以獲取機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)成分。建議患者家屬選食粳米薏苡仁粥、排骨海帶湯、紫菜蛋花湯等以改善惡心嘔吐癥、防御射線危害，科學(xué)飲食。⑤隨訪指導(dǎo)。以微信群、QQ群等保持與患者的聯(lián)系便于實(shí)時(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及時(shí)反饋?zhàn)晕疑眢w狀況并通過有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

（1）癌因性疲乏指標(biāo)評(píng)分，評(píng)價(jià)工具：Piper疲乏修訂量表；評(píng)價(jià)內(nèi)容：行為、情感、軀體、認(rèn)知，得分愈高提示疲乏感愈甚。（2）生活質(zhì)量總分，評(píng)價(jià)工具：生命質(zhì)量測(cè)定量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容：角色、軀體、社會(huì)、認(rèn)知、情緒功能，得分愈高提示生活質(zhì)量愈佳。上述指標(biāo)測(cè)評(píng)時(shí)間為入組當(dāng)日、護(hù)理干預(yù)三個(gè)月末。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組癌因性疲乏指標(biāo)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，見表1。

表1 對(duì)比兩組癌因性疲乏指標(biāo)評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組癌因性疲乏指標(biāo)評(píng)分（±s，分）

注：組間比較，*P＜0.05；組內(nèi)比較，#P＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間段情感行為認(rèn)知軀體常規(guī)組48護(hù)理前8.60±0.717.87±1.376.64±0.748.52±0.77護(hù)理后6.34±0.49#6.13±0.86#5.22±0.51#5.90±1.03#研究組48護(hù)理前8.56±0.677.96±1.426.60±0.718.36±0.71護(hù)理后5.43±0.33*#5.03±0.61*#4.19±0.32*#4.18±0.97*#

2.2 對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，見表2。

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后P常規(guī)組4851.31±5.2064.73±5.19#＜0.05研究組4851.40±5.3272.39±5.30*#＜0.05 P＞0.05＜0.05

3.小結(jié)

放療是鼻咽癌的主要治療手段，盡管其應(yīng)用價(jià)值得到了肯定，但漫長(zhǎng)的病程以及放射的毒副損害，加之疾病本身的影響，患者伴發(fā)癌因性疲乏的可能性較大。值得注意的是，癌因性疲乏的產(chǎn)生會(huì)引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)損害，且患者懶散對(duì)治療可能會(huì)影響治療效果，甚至導(dǎo)致治療中斷/失敗。在治療全程，筆者從多方面入手盡可能地改善患者的身心感受，提升其舒適度，效果滿意。本研究數(shù)據(jù)提示，相較于常規(guī)組，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量總分更高，情感、行為、認(rèn)知、軀體等癌因性疲乏指標(biāo)評(píng)分降幅更明顯（P＜0.05），與前人研究結(jié)論高度相符[2]。

綜上，鼻咽癌放療患者普遍存在癌因性疲乏癥，輔以全程護(hù)理干預(yù)可從情感、軀體、認(rèn)知、行為等多方面加以改善，是提升預(yù)后的有效措施。