胡煒

（上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診 上海 200020）

食管癌屬于臨床發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生了明顯影響[1]。手術(shù)是臨床治療食管癌的常見(jiàn)方式之一，為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，采取科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理措施十分必要?？焖倏祻?fù)外科理念首次由丹麥學(xué)者提出，強(qiáng)調(diào)最大程度上減少手術(shù)及相關(guān)措施對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激，維持內(nèi)在生理功能的穩(wěn)定，減少手術(shù)并發(fā)癥，促使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短[2]。為了促進(jìn)食管癌患者術(shù)后恢復(fù)，本研究在圍術(shù)期護(hù)理中采用了基于快速康復(fù)理念的免管免禁法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年7月－2019年2月本市隨機(jī)抽取的食管癌患者中選取100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意；②不存在消化道手術(shù)史；③能夠耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；②頸段食管癌。觀察組男性40例，女性10例，患者年齡52～78歲，平均年齡（62.15±1.08）歲。對(duì)照組男性36例，女性14例，患者年齡51～79歲，平均年齡（61.19±1.02）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)照組患者行常規(guī)術(shù)前護(hù)理，即做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，行術(shù)前肺功能鍛煉，加強(qiáng)心理干預(yù)等。觀察組對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，告知患者手術(shù)方法以及過(guò)程，提前讓患者指導(dǎo)術(shù)后體位、術(shù)后1d 便可經(jīng)口進(jìn)食、下床進(jìn)行活動(dòng)；對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案；術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后進(jìn)食方式指導(dǎo)，告知其預(yù)防誤吸的正確方式；為了對(duì)術(shù)后重癥肺炎進(jìn)行有效預(yù)防，術(shù)前需對(duì)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天采用漱口水行5～6次漱口；向患者發(fā)放疼痛手冊(cè)，指導(dǎo)患者及其家屬正確使用疼痛標(biāo)尺，使其明確需要行藥物干預(yù)的疼痛分值，術(shù)前30min給予患者100mg氟比洛芬酯注射液靜脈注射，以此來(lái)達(dá)到預(yù)防性鎮(zhèn)痛的目的；術(shù)前不需要留置胃管，不需要行灌腸處理；麻醉前2h患者可進(jìn)流食，以此來(lái)避免患者出現(xiàn)低血糖、饑餓感、焦慮以及口渴等情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對(duì)照組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，給予患者48～72h吸氧，患者清醒之后協(xié)助其取半臥位，6h之后協(xié)助其翻身，術(shù)后2～3d患者下床活動(dòng)；加強(qiáng)術(shù)后各種管道護(hù)理，術(shù)后第1d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，術(shù)后第6d患者試飲水，若沒(méi)有不適感出現(xiàn)，那么術(shù)后第7d便可經(jīng)口進(jìn)食；對(duì)痛泵的止痛效果進(jìn)行觀察，疼痛評(píng)分在4分及以上，給予其100mg曲馬多肌肉注射；每天對(duì)患者行3次霧化吸入治療，并協(xié)助患者正確排痰、咳嗽。觀察組患者術(shù)后第1d便經(jīng)口進(jìn)食，向患者發(fā)放帶有刻度的量杯，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)食量進(jìn)行記錄，并采用50次咀嚼法經(jīng)口進(jìn)食，囑咐患者進(jìn)食過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后第1d、4d以及6d對(duì)患者行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)患者對(duì)飲食進(jìn)行科學(xué)調(diào)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)；術(shù)后患者清醒2h之后便可翻身，術(shù)后第1d便可下床活動(dòng)；術(shù)后第1d將尿管拔除；采用多模式鎮(zhèn)痛方式行鎮(zhèn)痛處理；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)左手按壓腹部切口、右手手指按壓頸部切口，避免切口撕裂；對(duì)患者術(shù)后排便、排氣、疼痛、活動(dòng)量以及飲食量等進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 （±s，d)

表 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比 （±s，d)

組別n首次下床活動(dòng)時(shí)間 術(shù)后排便時(shí)間住院時(shí)間觀察組501.15±0.884.12±0.288.12±0.25對(duì)照組503.78±1.256.65±0.8511.25±1.52 t 12.165219.990214.3678 P 0.00000.00000.0000

3.討論

手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度不僅和醫(yī)生治療方案有關(guān)，同時(shí)也和護(hù)理人員的精心護(hù)理存在密切相關(guān)性[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的免管免禁法利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。究其原因，基于快速康復(fù)理念的免管免禁法圍繞減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、維持良好生理與心理狀態(tài)、促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。術(shù)前主張不禁食、不留置胃管、不行灌腸處理、行預(yù)防性鎮(zhèn)痛、術(shù)后第1d患者便可經(jīng)口進(jìn)食，下床進(jìn)行活動(dòng)、術(shù)后行有效鎮(zhèn)痛等措施均利于減輕手術(shù)應(yīng)激。其次，術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者行肺功能鍛煉，術(shù)前術(shù)后均對(duì)患者行充分的營(yíng)養(yǎng)治療，利于確保患者圍術(shù)期生理、心理狀態(tài)良好。與此同時(shí)，術(shù)前不禁食、不留置胃管、不行灌腸處理等措施也明顯減少了護(hù)理人員的護(hù)理工作量，促使引流管脫出等不良事件發(fā)生率降低，屬于一種雙贏的護(hù)理模式。

綜上所述，食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的免管免禁法可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。