王衛(wèi)華 龔敬華

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院外科 山東 青島 266033）

胃腸腫瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，早期無(wú)顯著癥狀，確診時(shí)已發(fā)展為中晚期，常規(guī)的治療方法是通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行切除，中年男性為高發(fā)人群[1]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，胃腸腫瘤的治療方法也在不斷提高，主要有腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)兩種。為了探究外科手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的效果，筆者對(duì)我院收治的80例胃腸手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

研究資料為2017年1月－2019年5月我院收治的80例胃腸腫瘤手術(shù)患者。男性49例，女性31例，平均年齡（52.69±7.72）歲，胃部腫瘤34例，腸道腫瘤46例，腫瘤直徑1.3～20.4cm，為扁圓形和長(zhǎng)形，位于胃腸黏膜、肌下層和漿膜下層，呈現(xiàn)不均勻分布，并伴有不同程度的潰瘍。患者臨床表征是胃酸、咳血、體重下降、大便顏色黑、上腹有腫塊等。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面體檢，確定腫瘤大小、形態(tài)以及位置，了解肝臟等遠(yuǎn)處是否有轉(zhuǎn)移，檢查后腹膜、腸系膜淋巴的情況；改善患者體征至穩(wěn)定狀態(tài)，例如貧血、低蛋白血癥以及水電解質(zhì)酸堿代謝等。80例胃腸腫瘤患者，接受遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)共19例，接受近端胃腫瘤切除術(shù)共15例；腸系膜腫瘤切除術(shù)共9例；胰十二指腸切除術(shù)共11例；腸段切除術(shù)共26例。行開(kāi)腹手術(shù)患者包括遠(yuǎn)端胃大部分切除和腸段切除術(shù)兩種；行腹腔鏡切除術(shù)患者包括近端位腫瘤切除術(shù)、腸系膜腫瘤切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)三種。以下為手術(shù)具體方法：

①對(duì)患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉，遠(yuǎn)端胃大部分切除患者術(shù)中處于平臥，腸段切除術(shù)患者使其處于截石位。

②建立CO2氣腹并將其壓力調(diào)整至10～14mmHg。

③遠(yuǎn)端胃切除選擇“5孔法”，分別是臍孔9.0mm處、左側(cè)肋緣下腋前線9.0mm處、右側(cè)臍平線與右鎖中線交點(diǎn)5.0mm處、左側(cè)臍平線與左鎖中線交點(diǎn)5.0mm處、右側(cè)緣下腋前線5.0mm處[2]。大腸癌切除術(shù)行臍孔穿刺并建立CO2氣腹，腹腔下探查病變位置、淋巴結(jié)及腹腔是否有轉(zhuǎn)移；切除時(shí)使結(jié)腸切緣與腫瘤相距不低于10cm，與直腸遠(yuǎn)切端相距不低于2cm，將原發(fā)灶、腸系膜及區(qū)域淋巴結(jié)均切除干凈，避免后期復(fù)發(fā)；盡可能采用銳性分離，避免接觸腫瘤。保護(hù)好患者輸尿管，切除后將傷口縫合。

④監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、引流物的性質(zhì)和數(shù)量，給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)給與營(yíng)養(yǎng)，為患者建檔并進(jìn)行跟蹤。

1.3 指標(biāo)觀察

統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、手術(shù)總有效率（痊愈率）、復(fù)發(fā)率、病死率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

治愈：術(shù)后患者臨床癥狀與不良體征均消失，創(chuàng)口愈合良好；復(fù)發(fā)：治愈后在住院期間或出院1年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)；死亡：患者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)惡化，經(jīng)搶救后死亡。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

80例胃腸腫瘤患者手術(shù)總有效率為83.75%，病死率為3.75%，復(fù)發(fā)率為12.5%。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

2.2 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（10例），其中嘔吐3例，腹瀉1例，消化不良4例，多發(fā)性結(jié)節(jié)2例，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)

3.討論

胃腸腫瘤早期無(wú)明顯癥狀，腸胃偶有不適，例如惡心、嘔吐、食欲不振、反酸、大便異常、腹痛等往往會(huì)被當(dāng)做腸胃消化不良，忽視了體檢和及時(shí)治療，造成腫瘤的惡變，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為中晚期，加劇了患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。胃腸腫瘤中期癥狀加重還會(huì)出現(xiàn)體型消瘦。隨著胃腸腫瘤發(fā)病率的逐年上升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，我院接診的80例胃腸腫瘤患者中，平均住院時(shí)間為（23.66±4.82）d，手術(shù)總有效率為83.75%，病死率為3.75%，復(fù)發(fā)率為12.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%。胃腸腫瘤確診后，會(huì)根據(jù)患者年齡、身體狀況、臨床癥狀、腫瘤位置和大小確定適合的手術(shù)類型，腹腔鏡以及開(kāi)腹手術(shù)在治療中應(yīng)用較廣[3]。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)，除了進(jìn)行手術(shù)治療外，還要對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)后護(hù)理，觀察患者各項(xiàng)生命體征以及引流狀態(tài)，是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等等。常見(jiàn)的腹腔鏡切除術(shù)有“4孔法”、“5孔法”等，手術(shù)過(guò)程中要保護(hù)好患者血管和輸尿管，采用無(wú)菌操作并做好感染預(yù)防措施，如果在行腹腔鏡手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤在腹腔鏡下無(wú)法切除或腫瘤切緣不充分，要立即中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行放化療以及免疫療法。對(duì)直徑在5cm以下，且與幽門(mén)或胃賁門(mén)間隔的胃間質(zhì)瘤可行胃楔形切除術(shù)[4]；十二指腸間質(zhì)瘤瘤體與邊緣相距2cm以上要采用局部切除；如果腫瘤屬于侵襲性生長(zhǎng)，或者質(zhì)量較大可采用胃大部切除或合并臟器切除術(shù)，切緣距離瘤體大于5cm[5]；直腸間質(zhì)瘤切除后保證切緣陰性完整即可。在治療腫瘤的同時(shí)，為了保證患者術(shù)后正常排泄功能，要保留肛門(mén)括約肌的功能，避免對(duì)其造成傷害。此外，為了避免腫瘤的復(fù)發(fā)和擴(kuò)散不僅要保護(hù)腫瘤的完整性，還要將病灶處和腸系膜以及周圍淋巴一起切除。

綜上，外科手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率降低，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。